改良腋位在肩关节后脱位在X线照射诊断中的应用价值

马光俊

（广州市正骨医院放射科 广东 广州 510000）

肩关节后脱位的发病率约为1/10万，在临床并不多见，伴随着病程的延长，患者会出现上肢疼痛、挛缩和肌张力增高的症状，若未能及时给予治疗干预则会造成患者上肢功能永久性丧失，同时治疗时间越晚，存在越多的不确定因素，危险性越高[1]。因此，损伤早期对肩关节后脱位患者开展有效积极诊断意义重大。以往在肩关节后脱位骨折的诊断中多采取X线平片等方法，然而在肩关节的X线检查方法中，主要采用正位、肩胛骨侧位、穿胸位等体位进行投照，但存在一定的误诊和漏诊概率，进而导致患者病情贻误，错过最佳的治疗时机[2]。近年来研究发现[3]，改良腋位X线照射影像技术在诊断肩关节后脱位中有着良好效果，能提升患者的诊断准确率。为此，现对2017年1月—2020年12月本院收治的68例肩关节脱位患者开展研究，分析传统正位片、侧位以及改良腋位对该类患者的诊断效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2020年12月本院收治的68例肩关节后脱位患者为研究对象，患者均存在程度不一的肩痛、关节肿胀，上臂处于被动内旋位，自主活动明显受限等表现，其中男46例，女22例。年龄在20～64岁，均值（32.45±4.68）岁。致伤原因：35例为交通事故所致，17例为跌落或摔倒所致，10例为挤压伤所致，6例为打架斗殴所致。受伤到检查时间在0.5～6 h，均值（3.12±0.68）h。纳入标准：（1）出现肩关节脱位时间均≤6 h；（2）不存在肩关节脱位史；（3）均自愿参与此次研究并签署有关书面说明；（4）有完整的临床资料。排除标准：（1）肝肾心等重要脏器存在严重疾病者；（2）免疫系统或者凝血机制存在异常者；（3）产生休克或者脑死亡以及急危重症患者；（4）存在慢性传染病者；（5）存在肺结核者；（6）1年内开展≥3次X线检查者。

1.2 方法

选择X线管装置（株式会社日立制作所，型号：UH-6FC-31E）开展检查，摄影条件如下：60～70 kV，20～30 mAs，采取爱克发打印机及胶片。先行传统的肩关节正位及穿胸位进行投照，控制旋转角度于15°～55°，随后取改良为腋位，患者站在台前，患侧向前，身体后倾20°～30°，将X线片盒置于肩关节下方，以肩关节为中心，自上而下行垂直片盒投照，对于肩关节损伤且不能外展肩关节较为适用，且能够清晰观察肱骨头后脱位于肩盂后方。

1.3 统计学处理

全文数据使用SPSS 19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同体位投射X线片检查与临床诊断的符合率

经改良腋位诊断肩关节后脱位的符合率达到了100%，显著高于其他两个部位的投射（P＜0.05），见表1。

表1 不同体位投射X线片检查与临床诊断的符合率

2.2 影像学特征

本组68例经正位与穿胸位X线片检查显示肱骨头边缘与肩盂前缘之间的平行关系不存在，肱骨头与肩盂后缘所组成圆形，且影像面积减小；而改良腋位片下显示，肩关节后脱位均为肩峰下型，清晰地显示肱骨头与肩盂的关系。

3 讨论

肩关节脱位是临床骨科相对少见的一种疾病，其中肩关节前脱位是后脱位的8～9倍，多因跌倒上肢处于外展外旋位，暴力从远端传输到肱骨头处，使其从关节囊薄弱处脱出，肩关节囊前壁缺乏肌肉韧带包裹，故肩关节更易出现前下方的脱位[4]。而肩关节后脱位相对少见，解剖结构特殊同时会受患者年龄、耐受性、外力作用大小以及骨折位置等多种因素影响产生差异，同时存在多处或者单处骨折可能性，需通过医疗技术以明确骨折部位及程度，有助于后期开展针对性治疗，进而减少各类并发症出现，缓解患者的疼痛感，赢取最佳的救治时机[5-6]。

传统X线片是通过摄影、水洗、干燥和显影等一系列操作技术显示骨关节结构，后由专业医师对影像图片开展观察，最终得出诊断结果[7]。临床多采用正位及穿胸位，虽能准确诊断肩关节前脱位病变，但X线片历经较多成像程序之后，在曝光条件、药液、胶片质量、机器老化以及暗室环境等因素影响下，成片质量明显下降，同时观察范围较小，且无法调节，获取的影像易出现重叠，存在隐匿性骨折概率较高，清晰度较差的影像图片易引发误诊或者漏诊情况，均会影响到医师对患者的病情判断[8-9]。此外，伴随X线片的保存时间不断延长，画面的清晰程度不断下降，当医师阅片或者患者转院需提供出清晰的影像学资料时，常常需患者开展二次X线复查，除会造成诊断时间耽误之外，还会额外增加患者经济负担。尤其是对于肩关节后脱位，除因肩关节的解剖结构有关之外，因多为肩峰下型，即使脱位后关节在一定范围内仍可活动，只拍肩关节正位片时脱位难以显示，诊断医生在面对如肱骨小结节骨折、肩盂骨折等，主观认为这些损伤均为引起关节疼痛的原因，加上后脱位的病例相对罕见，对其影像学特征认识不足，从而忽略了进一步检查[10-12]。但本研究采用改良腋位诊断肩关节后脱位的符合率达到了100%，显著高于其他两个部位的投射（P＜0.05），本组68例经正位与穿胸位X线片检查显示肱骨头边缘与肩盂前缘之间的平行关系不存在，肱骨头与肩盂后缘所组成圆形，且影像面积减小；而改良腋位片下显示，肩关节后脱位均为肩峰下型，清晰地显示肱骨头与肩盂的关系[13-14]。

综上所述，改良腋位投照法在肩关节后脱位在诊断中具有重要的应用价值，图像层次清楚，可使医师更能清晰观察患者的病灶位置，尽早发现到隐藏病情同时开展针对性分析，快捷方便，能协助完成远程会诊以及学术讨论等工作，促进工作效率提升，有效减少误诊漏诊现象的出现。