介入再通术联合臭氧、丹参在治疗输卵管阻塞性不孕中的临床研究

罗 磊，鞠现霞

（1泰安市中医医院介入诊疗科 山东 泰安 271000）

（2泰安市中医医院超声诊断科 山东 泰安 271000）

输卵管阻塞是女性不孕不育的主要原因[1]，输卵管再通术（fallopian tube recanalization, FTR）对于输卵管阻塞性不孕是很好的检查与治疗方法，输卵管近端阻塞（间质部及峡部阻塞）是输卵管介入再通术的主要适应证，输卵管间质部、峡部阻塞经介入治疗后的再通率高于壶腹部、伞部阻塞[2-3]，但再通后输卵管会发生再闭塞，如何降低再闭塞率是研究的重点。本研究纳入2019年5月—2020年5月在我院确诊为输卵管阻塞性不孕的120例输卵管间质部及峡部阻塞患者，均采用输卵管再通术进行治疗，随机分为臭氧治疗组、丹参治疗组，观察两组输卵管再通后妊娠率及再闭塞率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月经输卵管造影确诊的输卵管间质部及峡部阻塞患者120例。随机将患者分为臭氧治疗组与丹参治疗组，每组各60例。每组基本资料如下：臭氧组患者年龄26～40岁，平均为（33.1±4.2）岁；单侧输卵管阻塞18例，双侧输卵管阻塞42例；左侧50例，右侧52例；阻塞部位在输卵管峡部26例，间质部34例；生育史：1次56例，2次4例。丹参治疗组患者的年龄25～38岁，平均为（32.7±3.8）岁；单侧输卵管阻塞19例，双侧输卵管阻塞41例；左侧51例，右侧50例；阻塞部位在输卵管峡部22例，间质部38例；生育史：1次57例，2次3例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：经输卵管造影确诊的输卵管间质部、峡部阻塞的患者；配偶生育功能正常；签署知情同意书。排除标准：存在内分泌等其他因素所致不孕患者；输卵管先天发育畸形；输卵管结扎术导致的阻塞；过敏体质者；有结核病史；精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 手术设备及试剂 上医康鸽公司介入治疗再通导管和导丝，飞利浦FD-20数字减影X射线机，碘比醇注射液购自法国加栢公司，医用臭氧治疗仪购自江门富美尔环保电子科技有限公司。臭氧水（臭氧治疗仪制取，浓度为30μg/mL）20 mL，丹参注射液（生产厂家：神威药业集团有限公司，批号200713A1，规格：10 mL/支）5 mL+0.9%氯化钠溶液10 mL。

1.2.2 手术操作步骤 介入疏通手术一般选择在月经干净后3～5 d进行。患者仰卧，取截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌手术巾；窥器充分暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳夹住并固定宫颈；将10F造影导管经宫颈口插入至宫腔内，用3 mL空气使气囊膨胀，透视下注射对比剂，观察子宫及输卵管显影情况。更换6F疏通导管，在微导丝引导下选择性地插至子宫角造影以确定输卵管阻塞部位。更换微导丝及3F微导管，在导丝引导下将微导管插入间质部，微导丝疏通输卵管阻塞部位。操作需循序渐进、逐渐向远端里推进，直至输卵管腔畅通。再次输卵管造影，证实管腔通畅。介入术中及术后观察有无阴道流血及下腹痛等情况并及时对症处理。

臭氧治疗组复通后用20 mL臭氧水对官腔及双侧输卵管进行灌注治疗。丹参治疗组复通后向宫腔及双侧输卵管内灌注丹参注射液10 mL+生理盐10 mL。建议患者在于介入术后第2个月经周期后开始同房。

1.3 观察指标

统计两组患者的输卵管再通率，6个月后统计两组患者妊娠率及输卵管再闭塞率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0软件进行数据统计，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 臭氧组输卵管再通成功率为93.3%（56/60），而丹参治疗组为91.6%（55/60），两组患者输卵管再通成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。随访6个月，臭氧治疗组妊娠率为80%（48/60），再发闭塞率为6.6%（6/60），丹参治疗组妊娠率为61.6%（37/60），再发闭塞率为20%（12/60）。结果显示，臭氧组妊娠率显著高于丹参组，而再发闭塞率显著低于丹参治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[%（n/m）]

3 讨论

输卵管是女性内生殖器的组成部分，是一对细长而弯曲的管道，连接盆腔与子宫，并经阴道与外界相通，妇科炎症、人工流产以及宫腔、腹腔手术等使输卵管管壁充血、水肿、粘连并出现阻塞[4]，进而导致不孕。输卵管阻塞性不孕发生率约占不孕症的30%～40%[5]。输卵管介入再通术高效、微创、安全，现已成为治疗输卵管阻塞性不孕症的重要手段之一，并且因解剖结构等因素影响，输卵管壶间质部、峡部阻塞较壶腹部、伞部经输卵管介入治疗后的再通率高[6]。但导丝虽疏通了阻塞的输卵管，而输卵管本身的慢性炎症并未完全解决，因此输卵管介入再通术后输卵管仍然存在再闭塞风险[7]。如何降低输卵管介入再通术后的输卵管再闭塞率是下一步研究的重点。根据既往研究显示，臭氧水及丹参注射液输卵管灌注均可提高妊娠率降低再闭塞率[8-9]，但两者效果尚无比较。本研究选取输卵管间质部与峡部阻塞患者，排除因壶腹部和伞端技术操作问题、伞端盆腔粘连等影响因素，分析并比较臭氧及丹参注射液在预防输卵管介入疏通术后的输卵管再闭塞中的作用。

研究结果显示，臭氧水灌注组及丹参注射液灌注治疗组输卵管再通率无差异，介入疏通术后，应用臭氧灌注治疗较丹参液灌注治疗妊娠率高，而再发闭塞率降低，表明臭氧在预防输卵管闭塞中发挥重要作用。丹参注射液具有活血化瘀、行气止痛、疏通经脉的功效，可改善盆腔的微循环，调节代谢，促进炎症吸收，防止输卵管粘连。臭氧在妇科感染性疾病中应用也已久，可以治疗各种阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎和盆腔炎等[10]。研究显示臭氧治疗者再发闭塞率较低，显示臭氧灌注在防止术后再粘连中发挥重要作用。分析原因可能在于臭氧较丹参具有更强的氧化能力，高效灭菌，扩张血管，减轻局部水肿渗出和组织缺氧，改善局部循环，阻止炎性因子的释放，使得术后感染率、术后粘连发生率降低[11]，从而降低了输卵管的再闭塞可能。另外，由于臭氧气体的压力会机械性分离也减少了输卵管的粘连，减少术中对输卵管的损伤[12]，进而减少术后炎症反应发生，降低了患者术后的输卵管再闭塞率。

综上，输卵管介入再通术可作为治疗输卵管阻塞性不孕症的重要手段，在术中联合臭氧治疗，可以降低术后输卵管再闭塞率，提高妊娠率。