早孕期孕囊位置超声表现与胎盘植入的关系研究

郝多多，黄文凤，陈献明

（深圳市宝安区松岗人民医院超声诊断科 广东 深圳 518105）

随着我国计划生育两孩政策的全面实施，再加上选择剖宫产的人数逐渐增加，发生胎盘植入的高危人群日益庞大，胎盘植入发生率也随之不断攀升[1-2]。胎盘植入作为产科严重并发症，若不及时发现并处理对母婴安全有严重威胁。超声作为临床应用最广泛的产前影像学检查方式，因其无痛、无辐射、价格低廉、易于被孕妇接受等优点一直以来是筛查胎盘植入的首选检查方式，不仅能够在产前提示临床胎盘植入的信息，而且在预测产后子宫切除上有着重要的意义，提高了产后出血的产前检出率。虽然超声对胎盘植入的诊断有其独特的优势，但以往报道超声诊断胎盘植入的准确率差异较大，主要是由于中晚孕期胎盘植入的检出会受到诸多因素的影响，其中以胎儿身体的遮挡、胎儿体位的固定、羊水量适中与否、孕妇膀胱充盈程度、胎盘附着于子宫后壁以及胎盘粘连型胎盘植入不宜检出为主要原因。本文通过对早期妊娠孕囊下缘距宫颈外口这一参数测量并与胎盘植入发生率进行回顾性分析，旨在为胎盘植入的产前早期诊断在超声声像图上提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：选取2016年3月—2019年11月在我院接受产前筛查的早期妊娠且孕囊下缘距宫颈外口小于5 cm即孕囊位置低者132例，孕6～7周，孕妇年龄18～42周岁，平均（31.4±6.3）岁，其中剖宫产史55例，宫腔操作史25例，初产妇 52例。

对照组：选取2016年3月—2019年11月在我院接受产前筛查的早期妊娠且孕囊下缘距宫颈外口大于5 cm者200例，孕6～7周，孕妇年龄18～41岁，平均（30.6±6.7）岁，其中剖宫产史59例，宫腔操作史32例，初产妇109例。

所有孕妇均无子宫畸形及全身性疾病。

1.2 仪器和方法

采用GE、迈瑞多普勒超声诊断仪，探头频率为3 MHz～5 MHz，脉冲频率为4 kHz～5 kHz。常规扫查子宫大小形态、双侧附件区，孕囊的形态、大小及位置，胎芽长度及心管搏动，测量孕囊下缘距宫颈外口的距离（图1），测三次后取平均值，均由中级职称以上医师操作。

图1 孕囊下缘距宫颈外口距离测量切面

1.3 统计学方法

2 结果

观察组中有32例晚孕期超声诊断胎盘植入（图2），经临床诊断证实为34例，假阳性1例，假阴性2例；对照组中有4例晚孕期超声诊断胎盘植入，经临床诊断证实为5例，假阳性1例，假阴性1例。两组孕囊下缘距宫颈外口距离差异有统计学意义（表1），两组胎盘植入发病率比较差异有统计学意义（表2）。

表1 比较两组早期妊娠孕囊下缘距宫颈外口距离（± s）

表1 比较两组早期妊娠孕囊下缘距宫颈外口距离（± s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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表2 两组孕妇发生胎盘植入情况[n（%）]

图2 胎盘植入超声表现

3 讨论

胎盘植入在妇产科疾病中虽然发生率较低，但属于特别凶险的并发症，孕妇高龄、剖宫产史、产褥期感染及宫腔操作史等都是胎盘植入的高危因素[3]。近年来，孕妇妊娠年龄不断增高、选择剖宫人数不断增多等因素，导致了胎盘植入发生率的日益增高[4-5]。早期诊断和治疗是有效改善胎盘植入孕妇母婴预后的关键，若能在产前及时准确诊断胎盘植入，指导临床采取治疗措施和应急预案，包括分娩方式的选择、手术计划的安排、出血情况的应对等，能够显著降低孕产妇不良事件的发生。

胎盘植入主要是指胎盘绒毛植入子宫肌层内，发生于孕早期[5]。根据植入子宫肌层的绒毛深度，组织病理学将胎盘植入分为3种类型：①胎盘粘连：胎盘绒毛直接接触子宫肌层表面，不侵入子宫肌层；②胎盘植入：绒毛已侵入子宫肌层，但未达浆膜层；③胎盘穿透：绒毛已侵入子宫肌层并达浆膜层，甚至穿透浆膜层，达周围脏器，不但容易引起大出血、子宫穿孔、破裂，甚至危及母体及胎儿生命[6]，且胎盘植入与产后子宫切除存在相关性[7]。有文献[8]认为，胎盘植入的产妇救治，在分娩过程中就应联合多学科进行，虽然治疗难度大，但早期准确诊断不但能够让临床医生及时了解产妇的实际情况，而且为后续治疗提供有效依据，进而为改善产妇结局提供保障。产前超声正确诊断胎盘植入，不仅可降低产后出血、子宫切除的发生率，甚至可避免死亡的发生[9]。有文献表明声像图表现不仅能够诊断胎盘植入，而且在预测产后子宫切除中可以提供重要信息，值得临床采纳[10]。本研究结果显示早孕期观察组胎盘植入发病率高于对照组胎盘植入发病率，差异有统计学意义（P＜0.05），早孕期孕囊下缘到宫颈外口的距离小于5 cm这一超声表现可预测胎盘植入的发生，与Moschos E等[11]的研究结果一致。本研究中出现的假阳性结果考虑为胎盘植入的超声征象易受扫查角度、胎盘位置、胎盘厚度、仪器分辨率、检查者工作经验等因素影响而产生[12]；假阴性结果考虑为因胎盘粘连缺乏特异性超声表现而导致。

本研究结果显示可对早孕期孕妇通过超声检查孕囊位置筛选出胎盘植入的高危患者，提示临床尽早明确产前诊断，提前制定诊疗方案，使其可以在相对容易控制的情况下进行处理，有利于减少孕产妇的病死率及其他围产期的危重并发症。但超声诊断胎盘植入还存在一定程度的误差，如何最大限度地降低误差还有待于进一步探讨。