高频超声检查在膝关节训练伤中的影像学改变和诊断价值

高原洪，洛桑丹伦，韩春杰

（武警西藏总队医院影像科 西藏 拉萨 850000）

我国士兵在日常的军事训练中，极易出现膝关节训练伤，这不仅会极大地影响士兵的训练、生活以及学习，还会留下后遗症问题。在士兵训练的过程中，会有多种军事训练科目，训练的力度和强度也比较大，这就很容易会对膝关节造成损伤。在对膝关节训练伤开展治疗的过程中，需要进行在进行有效的临床诊断才可以更好地开展对患者的治疗，然而常规的有创性检查将会给伤者带来极大痛苦，很难被伤者所接受[1]。而通过对患者实施高频超声检查则有着更为理想的效果，不仅不会给患者机体造成任何损伤，还可以简单、快捷地完成对患者的诊断[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象均选自我院2019年2月—2020年10月期间收治的膝关节训练伤患者共50例。全部患者中男性40例，女性10例，年龄区间为18～33岁，平均年龄为（20.2±1.4）岁；病程区间为4 h～7 d，平均病程为（2.3±0.7）d。全部患者均已接受核磁共振检查，并均已有效确诊。纳入标准：（1）患者的年龄在18岁以上、40岁以下；（2）患者长期接受有关膝关节的训练；（3）符合膝关节损伤的患者；（4）患者对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）患者年龄低于18岁或者高于40岁；（2）患者存在意识障碍，无法正常交流；（3）患者存在陈旧性膝关节损伤。

1.2 方法

全部患者均接受超声诊断仪进行检查，使用的仪器为飞利浦EPIQ7四维彩超机（生产厂家：荷兰皇家飞利浦公司，国械注进20193061919）探头频率需要设置为7 MHz～10 MHz之间；检查部位主要包括内测区、后区、外侧区以及前区等4个区域，对患者的关节内软骨、半月板以及滑囊进行重点检查，对患者在紧张以及松弛状态下，观察其韧带以及肌腱的图像。扫查流程为：首先，在患者进入监察室后，为患者调整为坐位或者是卧位，在患者膝关节表面涂抹耦合剂，通过超声诊断仪对膝关节进行缓慢细致的扫描。再让患者处于膝关节屈曲以及伸直的状态，检查患者的髌上囊以及髌骨上方。在对患者的半月板前角、髌腱以及测角进行检查时，需要患者将膝关节屈曲70°～90°，通过探头对患者的髌腱以及膝关节膝眼处进行扫描。最后，让患者处于俯卧位，将膝关节伸直，对患者的腘窝进行全面的扫查，观察患者的半月板后角、腘窝内软组织以及腘动静脉。

1.3 观察指标

在对患者采用高频超声检查后，将检查结果与核磁共振的检查结果相对比，从而确认高频超声检查的应用价值。同时，对高频超声检查发现的影像学改变进行分析[3]。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0统计学软件进行分析，用率（%）表示计数资料，行χ2检验；对计量资料行t检验，用（±s）进行表示。P＜0.05时，表明对比有统计学差异。

2 结果

2.1 比较高频超声诊断与核磁共振诊断的检查结果

比较高频超声诊断与核磁共振诊断的检查结果，两者的诊断符合率无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果（例）

2.2 膝关节训练伤采用高频超声诊断的声像图特点

在本次研究中共检出半月板损伤、韧带损伤、腘窝炎性囊肿、滑膜增厚、膝关节骨赘以及髌上囊积液等6种病变，其声像图特点为：（1）半月板损伤。在对半月板损伤实施高频超声检查时，可以发现出现强回声区，回声将呈现为团状、点状、带状以及斑点状。还会在强回声区域出现无回声带或者是低回声带，半月板边缘毛糙不光滑，而正常的半月板在接受检查时会有均匀的回声；（2）韧带损伤。在对患者进行检查时，将会发现不均匀内部回声，并可以发现患者病灶的皮下软组织存在肿胀的情况，韧带因为肿胀将会明显增厚；（3）腘窝炎性囊肿。腘窝位于膝关节半膜肌与腓肠肌内侧头之间，在通过超声检查时，将可以发现腘窝内以及周边都不会出现明显的血流信号。同时，会检出椭圆形或者是梭形的无回声区，边缘清晰而光滑，有些患者的病灶部位还可以检出细密点状强回声；（4）滑膜增厚。检查时可以发现患者的滑膜呈现出“丝带”样、“绒膜”以及“结节”样低回声，有部分患者的滑膜内还会存在血流信号；（5）膝关节骨赘。在对患者膝关节进行检查时，会发现患者增生的骨赘呈现出强回声，尤其是骨端边缘会有突出斑状的强回声，斑状强回声还会与周围骨质呈现出相连的状态，并且在骨赘后方存在声影；（6）髌上囊积液。在对髌上囊积液患者检查时，会在其股骨与股四头肌腱远端的深方出现低回声或者是无回声区域，并在其内部检出碎屑回声，可以确认存在组织碎片或者是陈旧性出血。

3 讨论

在我军新的训练大纲标准颁布后，战士的训练强度以及训练力度相比过去都有了明显的提高，这也导致训练伤的发生率大幅升高。其中，最为常见的一种训练伤就是膝关节训练伤，这是因为膝关节作为人体在活动时的主要重力支撑点，在各种军事训练中，很容易出现损伤问题[4]。针对膝关节训练伤，在治疗时需要准确地判断患者的病情，才能够开展针对性的治疗。临床上常用的诊断方式有关节镜检查以及膝关节造影，这两种检查方式的诊断符合率均高于90%，然而这两者同属于有创性检查，这不仅给患者带来极大的痛苦，还会很容易损伤患者的血管以及神经，并存在感染的风险，很难被患者接受[5]。

随着现代医疗技术的发展，促使高频超声技术也获得了显著的进步。这就使得很多的研究人员将高频超声应用于膝关节训练伤的诊断之中，并取得了十分显著的成果[6]。本次研究结果为：比较高频超声诊断与核磁共振诊断的检查结果，两者的诊断符合率无显著差异（P＞0.05）。这说明通过高频超声对患者检查，在准确性上面可以与核磁共振相媲美，而且该检查方法操作简单，经济性好，还不会给患者造成任何创伤，并可以很好地确认患者的病变情况。同时，在通过高频超声对患者检查时，能够根据患者的声像图特点准确的判断患者的病变类型，提高对患者的病变检查效果，从而有效地避免出现误诊或者是漏诊等问题。

对膝关节训练伤采用高频超声诊断的声像图特点为：（1）半月板损伤。在对半月板损伤实施高频超声检查时，将可以发现出现强回声区，回声将呈现为团状、点状、带状以及斑点状。还会在强回声区域出现无回声带或者是低回声带，半月板边缘毛糙不光滑，而正常的半月板在接受检查时将会有均匀的回声；（2）韧带损伤。在对患者进行检查时，将会发现不均匀内部回声，并可以发现患者病灶的皮下软组织存在肿胀的情况，韧带因为肿胀将会明显增厚；（3）腘窝炎性囊肿。腘窝位于膝关节半膜肌与腓肠肌内侧头之间，在通过超声检查时，将可以发现腘窝内以及周边都不会出现明显的血流信号。同时，会检出椭圆形或者是梭形的无回声区，边缘清晰而光滑，有些患者的病灶部位还可以检出细密点状强回声；（4）滑膜增厚。检查时将可以发现患者的滑膜呈现出“丝带”样、“绒膜”以及“结节”样低回声，有部分患者的滑膜内还会存在血流信号；（5）膝关节骨赘。在对患者膝关节进行检查时，会发现患者增生的骨赘呈现出强回声，尤其是骨端边缘将会有突出斑状的强回声，斑状强回声还会与周围骨质呈现出相连的状态，并且在骨赘后方存在声影；（6）髌上囊积液。在对髌上囊积液患者检查时，将会在其股骨与股四头肌腱远端的深方出现低回声或者是无回声区域，并在其内部检出碎屑回声，将可以确认存在组织碎片或者是陈旧性出血。

综上所述，对膝关节训练伤患者通过高频超声检查有着十分显著的应用价值，可以取得理想的动态扫查结果，还具有简单、快捷以及经济等诸多优点，可以对患者的发病部位以及病变类型进行准确的识别，从而为开展对患者的治疗工作提供重要的参考。