彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数对孕早期先兆流产结局的预测价值

何金兰

（常州市钟楼区妇幼保健计划生育服务中心B超室 江苏 常州 213000）

先兆流产为产科常见疾病，指妊娠28周前出现少量阴道出血，伴阵发性腹痛，B超显示宫口未开、无妊娠物排出[1]。先兆流产病因主要与胚胎、母体、环境等因素相关，孕周越小、阴道出血量越多，流产风险越高[2]。部分先兆流产女性经休息或治疗后临床症状消失可继续妊娠，若阴道出血增多或腹痛加重，后期可能会发展为不可避免的流产。有研究表示，子宫动脉作为主要供血系统，在妊娠早期对胚胎发育有重要意义，其血流异常灌注可对子宫内膜容受性造成一定影响，还可能影响胚胎发育及生存，最终引发流产[3]。本研究将彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数用于孕早期先兆流产女性中，旨在评价其对先兆流产的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽 取2019年6月—2020年6月 我 院 收 治 的75例早期先兆流产女性为观察组，年龄20～42岁，平均（31.17±2.81）岁，孕周4～12周，平均（8.13±0.97）周，停经时间30～85 d，平均（57.51±2.36）d，孕次1～4次，平均（2.48±0.78）次，体质量47～59.5 kg，平均（53.25±12.78）kg，受教育年限6～18年，平均（12.35±1.28）年。选取同期于我院进行产检的75例正常早期妊娠女性为对照组，年龄21～41岁，平均（31.12±2.76）岁，孕周5～12周，平均（8.16±1.01）周，停经时间32～84 d，平均（57.67±2.42）d，孕次1～3次，平均（2.42±0.73）次，体质量47～60 kg，平均（53.31±12.84）kg，受教育年限7～19年，平均（12.38±1.34）年。两组年龄、孕周、停经时间、孕次、体质量、受教育年限等基线资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：血HCG呈阳性；观察组女性均符合先兆流产诊断标准，即停经后阴道少量出血，B超检查宫口未开，无妊娠物排出，部分女性伴阵发性腹痛；年龄≥20岁；孕周均≤12周；超声证实宫内有孕囊存在，且有胚芽、原始心管搏动；患者及家属均对研究知情，并签订同意书。

排除标准：既往存在不良孕产史者；近三个月服用抗生素者；合并严重感染者；合并肝、肾、心、肺等脏器疾病者；合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖器并发症者；合并内分泌疾病、染色体疾病者；宫颈病变所致的阴道出血者；精神疾病者；临床资料不完整或丢失者。

1.3 方法

两组均行彩色多普勒超声检查，使用仪器为飞利浦Affiniti50型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率在6.0 MHz～9 MHz间。检查前嘱孕妇排空尿液，协助孕妇取截石位，对子宫行连续多角度扫查，获取各切面图像，对子宫、双侧附件、妊娠囊部位、大小、形态等进行观察，重点观察有无胎芽、卵黄囊、原始心管搏动等。对两组孕妇子宫动脉血流参数进行检测，于宫颈与宫体交界处显示子宫动脉彩色血流，开启多普勒功能，调整仪器参数至血流充盈良好，将取样框置于子宫动脉彩色血流最明亮处，使与血流方向夹角＜60°，取样容积2 mm，获取5个连续、清晰的心动周期频谱，对阻力指数（RI）搏动指数（PI）及收缩期峰值血流速度/舒张末期流速（S/D）等进行测量，测量3次取平均值为最终检测结果，所有操作均由同一名超声医师完成。

1.4 观察指标

比较两组RI、PI、S/D各项子宫动脉血流参数差异，并对两组孕妇随访至妊娠28周，观察其妊娠结局，包括中途流产、持续妊娠28周。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组子宫动脉血流参数比较

观察组左侧、右侧的RI、PI、S/D各项子宫动脉血流参数均显著较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫动脉血流参数比较（± s）

表1 两组子宫动脉血流参数比较（± s）

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2.2 两组妊娠结局比较

观察组中途流产率为21.33%，显著较对照组4.00%高；观察组持续妊娠28周率为78.67%，显著较对照组96.00%低（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

先兆流产为妇产科常见的一种疾病，其发病病因较为复杂，染色体异常为其主要原因，占50.00%以上，其次与孕妇自身疾病、不良生活习惯、内分泌紊乱、意外创伤等相关。目前临床常应用黄体酮胶囊行保胎治疗，但先兆流产女性最终流产率仍然较高，故早期精准诊断先兆流产十分重要。

先兆流产传统诊断多为医师根据孕妇临床症状及雌孕激素水平确诊，但可受到较多因素影响，如部分孕妇即便出现先兆流产症状，但雌孕激素仍然可能在正常范围内[4]。近年来彩色多普勒超声技术不断进步发展，其具有无创、操作简便、检测快速等优势，在先兆流产诊断中应用较为广泛。超声可观察到子宫、孕囊、胚芽、胎儿搏动等情况，可获取清晰图像，还可进行血流动力学检测，使得诊断准确率更高[5]。目前子宫血流动力学检测主要包括子宫动脉及子宫螺旋动脉，前者血流动力学发生改变可直接影响子宫螺旋动脉的血流，而子宫螺旋动脉阻力升高可反馈作用于子宫动脉，使得PI、RI值升高，两者互为因果关系[6]。子宫螺旋动脉为子宫内膜直接血流来源，其动力学改变敏感性较高，该动脉测量对超声技术要求较高，容易出现结果偏差较大，测量精准性较子宫动脉低，故本研究选择对孕妇子宫动脉血流参数进行测量，以提高诊断精准性[7]。

子宫动脉为母婴物质交换的唯一渠道，可为胎儿提供血氧、营养物质，是胎儿排泄的通道，对胎儿发育及生存十分重要。由于滋养细胞对螺旋动脉侵蚀不完全，使得子宫-胎儿-胎盘循环阻力会相应升高，导致胎儿宫内缺氧而引发不良妊娠结局。不良妊娠结局孕妇早妊娠早中期子宫动脉血流频谱为发生对应的改变，主要表现为RI、PI、S/D各项参数升高。正常孕妇RI、PI、S/D各项参数可随时间延长而逐渐降低，这是由于随孕周增加子宫动脉血流会从屈曲状态逐渐发展为直伸状态，动脉血管也会相应变粗，血管管腔会逐步扩大，使得血液流速加快，出现阻力低、流速快的子宫血流灌注状态。应用超声检测子宫动脉血流参数可有效反映孕妇内膜容受性，进而对妊娠结局进行推测。本次研究结果显示，观察组RI、PI、S/D水平均较对照组高，与骆军英[8]研究结果一致，提示超声检测子宫动脉血流参数可有效反映子宫血流灌注状况。观察组中途流产率、持续妊娠28周率与对照组有显著差异，提示超声检测子宫动脉血流参数在预测先兆流产中有一定价值，可为临床保胎提供有力意见。

综上所述，彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数对孕早期先兆流产结局有一定预测价值，可为临床保胎治疗提供有力的参考依据。