超声在肩周软组织的病变类型及临床特点分析

孟香艳，王慧娟，杨鹏飞，李 团，刘 艳，张林华，方 群，何明英（通讯作者）

（秦皇岛市海港医院超声诊断科 河北 秦皇岛 066000）

肩痛是运动系统痛性疾病中的常见疾病，位列第三[1]。肩痛的病因复杂多样，病变部位的准确诊断对治疗起着至关重要的作用，传统的方法主要依靠病史和不同的查体手段来确定病变的部位，存在一定的局限[2]。随着技术的发展，肌骨超声能较好地识别肌肉、肌腱、关节、韧带、软组织等病变，并能做出较为明确的诊断，与CT、MRI比较，超声同时具有简便、廉价、无创、短期内可重复检查、动态观察等优点，已广泛应用于运动医学、康复医学等领域。本文主要通过对肩关节超声检查结果及患者临床资料的回顾性分析，探讨肩关节周围软组织病变类型及发病特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年12月在我院行肩关节超声检查并诊断肩周围软组织病变的102例肩痛患者，其中女58例（56.9%），男44例（43.1%），年龄30～81岁，平均年龄（52.6±14.1）岁，12例有外伤史，90例无外伤史，右侧肩痛患者61例（59.8 %），左侧肩痛患者41例（40.2%）。根据年龄分为青年组、中年组与老年组，青年组（年龄≤44岁）23例（22.5%）、中年组（年龄45～59岁）42例（41.2%）、老年组（年龄≥60岁）37例（36.3%）。102例患者中病程＜3个月内的37例（36.3%），病程3～6个月的37例（36.3%），病程＞6个月的28例（27.5%）。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。患者不同病程与年龄组的对应结果见表1。

表1 患者不同病程与年龄组的对应结果（例）

纳入标准：①有肩痛症状；②存在不同程度的肩关节活动受限；③最终确诊为肩周软组织病变。排除标准：①存在肩部外伤史；②肩周肌腱撕裂；③合并恶性肿瘤。

1.2 仪器设备

仪器设备为飞利浦公司的EPIQ5超声诊断仪，探头为L18-5 MHz高频线阵探头。

1.3 方法

进行肩关节超声检查，检查内容包括肱二头肌长头肌肌腱、肩胛下肌肌腱、冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、小圆肌肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊、肩锁关节、盂肱关节、肩峰下撞击征等。扫查方法依照中国肌骨超声检查指南[3]要求进行超声检查。对不同年龄组、不同病程组患者超声检查结果进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计分析，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组患者肩关节超声检查结果

青年、中年、老年三组冈上肌肌腱病变的发病率和肩锁关节病变的发病率逐渐上升，三组间发病率的比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 （续）

表2 不同年龄组患者肩关节超声检查结果[n（%）]

2.2 不同病程组患者肩关节超声检查结果

不同病程分组（＜3个月、3～6个月、＞6个月）肱二头肌长头肌肌腱病变、冈上肌肌腱病变、肩锁关节病变、肩峰下-三角肌下滑囊炎发生率比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同病程中患者肩关节超声检查结果[n（%）]

2.3 超声检查结果

肱二头肌长头肌肌腱炎的超声表现：肌腱增厚、回声减低、纤维不清、腱鞘内积液（见图1）。肩峰下撞击征阳性的超声表现：肱骨大结节从肩峰下不能顺利滑过，滑过受阻致肩胛骨与喙肩弓之间的软组织受挤压（见图2）。

图1 肱二头肌长头肌腱腱炎 图2 肩胛下肌腱慢性病变

3 讨论

肩痛是中老年人的常见病、多发病，有文献报道45岁～64岁年龄段的人群肩痛的发病率最高[4]。本研究青年组23例、中年组42例、老年组37例，中、老年组占77.5%，发病率、发病人群年龄段与上述文献报道大致相符。肩痛病程超过6个月则定义为慢性肩痛，本研究中病程3个月内的占48.0%，病程3～6个月的占 26.5%，病程大于6个月的占25.5%，慢性肩痛患者的占比相对较少。有报道称34.0%～79.0%的患者肩部症状在首诊及治疗后6个月后仍持续，病程超过1年的肩痛患者中有40%的预后较差[5]。本研究中病程在6个月内的患者占绝大部分，若这部分患者及时有效治疗，则可避免或减少一些不良结局的发生，降低转慢性肩痛概率。

高频超声探头能清晰显示肌肉、肌腱、韧带等软组织，具有实时动态、便捷、无辐射等优点，利用超声影像评估肩痛病变部位是近来国内、外研究热点之一[6]。有研究认为损伤、炎症、退行性病变等均可导致冈上肌肌腱病变，而冈上肌肌腱病变是肩痛患者最常见的原因[7]。本研究发现肌腱病变和滑囊炎是肩痛患者的最为常见的原因，其中冈上肌肌腱病变在肩关节周围肌腱病变中发病率高、最为常见。此外，本研究青年、中年、老年三组不同年龄段冈上肌肌腱病变、肩锁关节退行性病变发病率随着年龄的增长发病率升高；在＜3个月、3～6个月、＞6个月不同病程中冈上肌肌腱病变、肩锁关节退行性病变、肩峰撞击征阳性随着病程延长发病率均升高。本研究中肩峰下-三角肌下滑囊炎在第3～6个月病程中的发病率最高，在＜3个月、3～6个月、＞6个月不同病程中的差异有统计意义。

综上所述，肩痛患者肩周软组织病变类型在不同年龄阶段、不同病程中存在一定差异，肌骨超声检查能够明确肩周软组织病变部位、病变类型，能为肩痛患者的临床诊治提供依据，已成为肩关节周围软组织病变的重要检查手段。