危急值管理联合容量负荷管理在改善急性重症药物中毒致呼吸衰竭患者呼吸功能中的应用

雷蕾 常方圆 刘姗姗 赵亚缇

郑州大学第一附属医院EICU，河南郑州 450000

急性重症药物中毒是临床常见的急诊危重症，急性重症药物中毒可诱发呼吸衰竭，且患者病情发展迅速，若不能及时采取有效的措施纠正低氧血症，改善患者呼吸功能，则会诱发心、肝、肾等重要脏器缺氧，引起器官功能衰竭，并危及患者生命安全〔1-2〕。危急值是指机体处于危险边缘状态可能性，若患者在此刻得到医护有效、及时的救治，患者可获得良好的预后〔3〕。研究指出〔4〕，急性中毒伴多器官功能损伤及全身血流循环状态不稳定，正确评估患者容量状态及危急值并采取有效的干预措施将有助于纠正机体低氧症血，预防器官功能衰竭，改善患者预后。因此，本研究于2018年6月至2019年6月对急性重症药物中毒致呼吸衰竭患者实施危急值干预联合容量负荷管理，有效纠正了患者血氧功能，改善患者预后，提高患者救治效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2018年6月至2019年6月选取该院急诊收治的急性重症药物中毒致呼吸衰竭患者68例，纳入标准：①符合《实用内科学》(第10版)〔5〕中对急性重症药物中毒的诊断标准；②存在抽搐、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹等症状；③患者及其家属均知情同意，愿意配合研究。排除恶性肿瘤、严重呼吸系统疾病、严重肝肾功能不全患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组34例，观察组男21例，女13例；年龄18～70岁，平均(45.9±3.2)岁；发病至就诊时间1～6 h，平均(2.2±0.5)h；中毒类型：急性有机磷农药中毒15例，急性灭鼠药中毒8例，急性去污剂中毒5例，吸毒3例，其余2例；对照组男20例，女14例；年龄18～70岁，平均(45.5±3.4)岁；发病至就诊时间1～6 h，平均(2.4±0.6)h；中毒类型：急性有机磷农药中毒14例，急性灭鼠药中毒6例，急性去污剂中毒6例，吸毒4例，其余4例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施急诊常规性护理，即对患入院后采用阿托品解毒、氯解磷定复能对症治疗，密切监测患者生命体征，患者各项生命体征稳定后，取20%甘露醇进行洗胃操作，针对原发性疾病取异性解毒剂治疗，积极预防感染。采用血气分析仪密切监测患者动脉血氧指标，行气管插管操作，并进行机械通气治疗。观察组在对照组基础上实施容量负荷管理及护理干预，具体措施如下。

1.2.1容量负荷管理 患者入院后应用相关的治疗方案，并设定每日输液量目标，容量平衡标准：每日容量平衡量=(每日总入液量-总出液量)/基础体质量(kg)×100%，以±10%基础体重范围内波动定义为容量平衡。

1.2.2危急值管理 ①由责任护士建立“危急值”报告表：表格包含pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、总胆红素、血小板、血红蛋白、白细胞、尿素氮、凝血酶原时间、纤维蛋白原、部分凝血酶原时间等11个指标，每项指标分别赋值0～3分，0分为指标正常，1分为指标略高于正常值，2分为指标处于中等水平，3分指标处于高危水平，总评分为0～33分，分值越高提示患者病情越严重。②干预措施：急诊护士可根据患者病情危险程度进行分级，分值一旦达到预设标准，则立即启动相应护理预警干预预案，总评分为≤11分时，通过受过培训的专科护士对患者加强巡视；患者总评分12～22分时，至少每2 h对患者进行一次巡视，进行重复评分；对于评分>22分的患者通知值班医生及护理组长，每1 h对患者加强1次巡视，建立静脉通道，同时保持液体通畅，维持呼吸道通畅，每30 min进行1次巡视，同时通知护士长，增派护士。

1.3 观察指标

①血氧饱和度：记录两组干预前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。②预后情况：记录两组救治成功率、呼吸机通气时间、入住ICU时间及平均住院时间。③满意率：应用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>30分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后血氧饱和度比较

两组干预前PaO2、PaCO2、SaO2比较差异不显著(P>0.05)，观察组干预后PaO2、PaCO2、SaO2较对照组明显改善(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后血氧饱和度比较

2.2 两组预后情况及满意率比较

观察组救治成功率、患者满意率高于对照组(P<0.05)，而患者呼吸机通气时间、入住ICU时间及平均住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后情况及满意率比较

3 讨论

患者急性药物中毒后常引发机体多脏器直接中毒，继而加重继发应激损伤，导致患者发生多脏器功能衰竭〔6〕。此外，急性药物中毒后会加重机体炎症反应，进一步加重器官功能损伤。研究指出〔7〕，急性重症药物中毒患者容量负荷与患者器官损伤发生有一定的关系，急性药物中毒后，除了早期给予患者阿托品进行抗胆碱酯酶活性及对症处理外，积极进行液体管理将有助于促进有毒代谢物排出，减少血液中循环毒物浓度，从而减轻脏器损伤。刘文玉等〔8〕研究指出，对急性药物中毒患者进行适当容量负荷管理后，能有效减轻脏器负荷，保护脏器功能。由于急性重症药物中毒至呼吸衰竭病情进展快，患者死亡率，若患者病情控制不及时会严重危害患者生命安全〔9〕。在容量负荷管理的前提下，对患者实施危急值管理，通过建立危急值制度能有效识别病情控制不佳的患者，并对该类患者加强管理及巡视，将有助于降低患者死亡率，改善患者预后〔10〕。

本研究对急性重症药物中毒患者在容量负荷管理的前提下实施危急值管理，结果表明，在容量负荷管理的前提下实施危急值管理能有效改善急性重症药物中毒患者气血指标，降低患者死亡率，改善患者预后。患者发生急性中毒后，除了毒物会直接损伤机体器官外，机体炎性反应也会加剧全身毛细血管通透性，导致组织液渗出增多，而此时过多的液体负荷会进一步加重毛细血管渗漏情况，加重患者组织水肿，不利于体内循环，进而影响机体血氧饱和度，不利于患者预后〔11〕。而科学的液体负荷管理能减轻毛细血管渗漏情况，减轻液体负荷对器官的损伤。另外，在负荷容量管理的同时建立“危急值”报告制度，通过“危急值”报告制度识别危重症患者，并对病情严重的患者加强巡视及护理管理，有助于医护人员及时了解患者病情，并合理调整治疗方案〔12-13〕。此外，建立“危急值”报告制度通过对患者进行反复评分，能动态观察患者病情演变过程，并能及时对患者治疗效果进行评价，从而调整治疗方案，有利于改善患者预后〔14〕。

综上所述，危急值管理联合容量负荷管理能有效改善急性重症药物中毒致呼吸衰竭患者呼吸功能，提高患者救治成功率，改善患者预后，提高患者治疗满意率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突