ICU机械通气患者应用集束化镇痛镇静护理模式的效果及对意外事件的影响

刘琳琳 姜雷 高苏 卢明静

日照市中心医院 276800

机械通气是一种重症监护室(ICU)患者治疗过程中经常用到的一种治疗手段，尤其对无法使用自身呼吸器官进行呼吸的患者，具有较高的临床应用价值〔1-2〕。由于ICU机械通气患者一般病情比较严重，且易出现一系列的并发症，因此仅依靠临床治疗效果并不十分理想，进行适当的护理干预有助于患者的恢复〔3-4〕。集束化镇痛镇静护理模式更加注重临床护理的个体性、变化性以及持续性，更加注重与患者病情发展情况相结合〔5〕。本研究中使用集束化镇痛镇静护理模式对ICU机械通气患者进行干预，旨在探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年10月在该院进行ICU机械通气的患者120例，按照完全随机法分为一般干预组和集束化干预组，各60例。一般干预组男38例，女22例；年龄30～60岁，平均年龄(47.6±10.3)岁。集束化干预组男35例，女25例；年龄30～59岁，平均年龄(47.2±10.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：排除病历资料不全患者；排除神志不清患者；排除合并内分泌疾病患者；排除血液疾病患者；排除肝、肾功能衰竭患者；排除精神疾病患者。所有患者及家属对本文研究均知情，签署知情同意书。

1.2 方法

一般干预组患者进行常规镇静镇痛护理。护理人员对患者血压、心率等生命体征进行实时监测，每2 h对患者意识以及镇静镇痛进行评估，并根据具体情况以及医生的嘱咐对药量进行调整。对集束化干预组患者进行集束化镇痛镇静护理：组织ICU医生、呼吸治疗医生以及临床护理人员建立集束化镇痛镇静护理小组，并对成员进行集束化镇痛镇静护理培训。每天上午九点停止镇静药物的使用，并由护理人员对患者进行唤醒，在此过程中由ICU医生、呼吸治疗医生以及护理人员对患者进行自主呼吸试验，观察患者生命体征、意识、感觉的变化。由护理人员帮助患者进行适当的运动：初入ICU病房时，护理人员帮助患者进行翻身，每2 h对患者改变1次体委，并帮助患者活动身体关节，1 h/d，分三次进行。每日唤醒期间，嘱咐并协助患者活动关节。患者上肢肌力得到一定的恢复之后，协助患者进行主动活动，并随着患者肌力的恢复而逐渐、适当的提升运动强度和时间。在ICU医生、呼吸治疗医生允许的情况下，协助患者进行离床运动，协助患者进行床边站立、关节运动。

1.3 指标观察

对两组患者丙泊酚、右美托咪定等麻醉药物用量以及机械通气时间、ICU住院时间进行统计，并进行组间比较。采用HAMD量表〔6〕对患者的心理抑郁情况进行评定，评定标准：严重抑郁症35分以上，一定有抑郁症：21～35分，可能有抑郁症：8～20分；无抑郁症：8分以下。采用HAMA量表〔7〕对患者焦虑情况进行评定，评定标准：严重焦虑症29分以上，一定有焦虑症22～29分，可能有焦虑症7～21分，无焦虑症7分以下。统计两组患者护理前后HAMD、HAMA评分，并进行组间比较。使用SF-36量表〔8〕评价患者生活质量，该量表共由生理功能、社会功能等8个维度构成，每个项目维度均为100分，计算患者生活质量平均分，分数越高则说明患者生活质量越好。对两组患者谵妄、意外托管、VAP等意外事件发生情况进行统计，并进行组间比较。以问卷调查形式统计患者家属满意情况，很满意>80分，满意60～80分，不满意<60分。很满意+满意=总满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件分析。计量资料进行重复测量的方差分析，组间比较采用t检验；计数资料用(%)描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

集束化干预组患者丙泊酚、右美托咪定用量均低于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)；集束化干预组患者机械通气时间及ICU住院时间均短于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 两组患者干预前后抑郁、焦虑及生活质量评分比较

干预前两组患者抑郁、焦虑及生活质量评分比较，差异无统计学意义；干预后两组患者抑郁、焦虑评分低于干预前，生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，且集束化干预组患者抑郁、焦虑评分低于一般干预组，生活质量评分高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后抑郁、焦虑及生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者意外事件发生情况比较

集束化干预组患者意外事件发生率，显著低于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者意外事件发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者家属满意情况比较

集束化干预组患者家属总满意率显著高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者家属满意情况比较〔n(%)〕

3 讨论

机械通气是指通过呼吸机维持患者呼吸顺畅，改善患者气道通气顺畅的临床治疗手段，临床医学中常应用于呼吸衰竭等自主呼吸困难症状的治疗，具有较为明显的治疗效果〔9-10〕。但也有研究表明，接受ICU机械通气的患者比较之下病情较为严重，单纯依靠临床治疗并不能使患者病情即刻痊愈，需要对患者进行适当的护理干预，帮助患者身体快速恢复健康〔11〕。集束化镇痛镇静护理是一种近年来逐渐开始在临床应用的、基于循证医学的临床护理模式〔12-13〕。本研究结果显示，使用集束化镇痛镇静护理模式干预的ICU机械通气患者麻醉药物用量相对较少，机械通气时间及ICU住院时间相对较短，说明集束化镇痛镇静护理模式的应用能够帮助患者身体快速恢复，具有一定的临床应用价值。

由于接受ICU机械通气的患者病情较为严重，因此需要一定的治疗时间，长时间的临床治疗很容易使患者产生一些不良情绪，患者还有可能因为担心预后而出现焦虑、抑郁等负面情绪，对病情恢复造成严重的影响〔14-15〕。HAMD量表、HAMA量表是临床较为常用的评价患者心理状态的手段，使用HAMD、HAMA评分表，能够直观、准确地反映出患者的心理状态。本研究结果显示，使用集束化镇痛镇静护理模式干预的ICU机械通气患者抑郁、焦虑评分出现明显的下降，说明集束化镇痛镇静护理模式能够帮助患者身体恢复，从而使患者不良情绪得到舒缓，使患者保持积极健康的心态。

本研究中对ICU机械通气患者生活质量进行评价，结果显示，接受集束化镇痛镇静护理模式干预的患者生活质量评分出现大幅度的上升，说明集束化镇痛镇静护理模式能够帮助患者病情恢复，改善患者生活质量。本研究中还对ICU机械通气患者意外事件发生情况以及家属满意情况进行统计，结果显示，接受集束化镇痛镇静护理模式干预的患者意外事件发生率较低，家属满意率较高，说明集束化镇痛镇静护理能够减少患者意外事件的发生，使患者家属更加满意，进一步体现出其临床应用价值。

综上所述，使用集束化镇痛镇静护理模式对ICU机械通气患者进行干预，能够减少镇静药物的用量，缩短患者机械通气时间、ICU住院时间，舒缓患者负面情绪，提升患者生活质量，减少意外事件的发生，使患者家属更加满意，具有一定临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突