视觉学习疗法对准分子激光角膜屈光手术患者术后视力恢复的影响

李祖丹 张艳 闫莎

武汉爱尔眼科医院屈光专科 430060

屈光不正是青少年儿童常见的眼疾，准分子激光角膜屈光手术由于具有安全性高、疗效好等优势，成为目前治疗屈光不正首选方法〔1〕。但激光角膜屈光手术会引起患者出现干眼症、青光眼、结膜炎等并发症，这些并发症会影响患者视力恢复，导致患者视力减弱，严重影响患者术后生活质量，因此积极预防准分子激光角膜屈光手术术后并发症将有助于提高患者治疗效果，改善患者预后〔2-3〕。视知觉感知训练通过利用视频终端进行视觉刺激及学习，有效地训练视觉神经元网络，刺激神经元间相互作用，从而达到改善视力的目的〔4〕。本研究为了能更好地促进屈光不正患者术后视力恢复，提高患者术后生活质量，于2018年6月至2019年6月对准分子激光角膜屈光手术患者术后给予视觉学习疗法，效果理想。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年6月至2019年6月选取在该院眼科行准分子激光角膜屈光手术患者320例，纳入标准：①患者为双眼手术；②患者神志清醒，能清晰表达自己意愿；③无心、肝、肾等脏器功能异常；④知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①并发青光眼、眼底疾病、结缔组织、圆锥角膜疾病；②精神障碍或认知障碍；③临床资料不全无法随访；④患者不愿参与研究或中途退出。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，各160例。观察组：男88例，女72例；年龄18～42岁，平均(24.9±3.8)岁；近视程度：低度58例，中度52例，高度50例；对照组：男87例，女73例；年龄18～42岁，平均(24.2±3.7)岁；近视程度：低度55例，中度53例，高度52例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规性护理干预，包括：①术前为患者进行眼底检查，告知患者检查的目的及意义，制定手术治疗方案，术前告知患者手术内容及注意事项，向患者讲解准分子激光角膜屈光手术原理，并对患者进行心理疏导。②术后向患者讲解术后注意事项，指导患者正确进行眼部护理及适量训练，告知患者定期复查的重要性，同时注意预防眼部感染。

观察组在对照组基础上给予视觉学习疗法，由责任护士根据患者视觉情况设计训练方案，患者出院后在家中应用特有的ID号登录互联网读取个人训练方案。患者获取训练方案后戴上双眼分视眼镜，端坐在距电脑屏幕50 cm处，根据任务要求开始训练，由责任护士对训练情况进行实时监督，并保存训练结果。同时，在训练过程中与患者进行沟通，即使了解患者训练情况及需求。训练时间为20 min/次，每天1次，每个训练内容持续10 min，2个训练间休息10 min，当1个训练疗程结束后根据患者视力情况是否继续进行下一个疗程训练。

1.3 观察指标

①裸视力：采用裸视力超过、达到、未达到最佳矫正视力表示。②记录两组治疗前、治疗3个月屈光度。③生活质量：治疗前、治疗3个月后应用简明健康调查量表(SF-36)〔5〕对患者进行评价，量表包括躯体症状、生理功能、生理职能、精神状况、社交能力、情感职能、生命活力、一般健康状况等维度，每个维度采用0～100分评分制，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者裸视力比较

观察组治疗后裸视力与最佳矫正视力比较超过或达到的比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者裸视力比较(n)

2.2 两组患者干预前后屈光度比较

两组治疗前屈光度比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后屈光度变化值少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后屈光度比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

观察组干预后健康调查量表(SF-36)各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

续表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

屈光不正是眼科常见的疾病之一，屈光不正会导致患者弱视，影响患者日常生活〔6〕。准分子激光角膜屈光手术是目前治疗屈光不正的有效方法，术后有效护理及康复训练可促进患者视力快速恢复，提高患者治疗效果〔7〕。视知觉学习法是近年新兴起的安全、快速有效的视力训练方法，该训练方法同时具备视觉生理刺激、立体视觉、精细目力训练及视融合训练等多种功能，并结合多媒体技术提高训练生动性、娱乐性及画面性，充分调动患者训练主观能动性，从而提高患者治疗效果〔8-10〕。

本研究对准分子激光角膜屈光手术患者术后实施视知觉训练，通过训练结果显示，观察组治疗后裸视力与最佳矫正视力比较超过或达到的比例高于对照组，且观察组干预后屈光度变化值少于对照组，表明视知觉学习疗法能有效提高激光角膜屈光手术患者治疗效果，研究结果与陈磊等〔11〕对近视性弱视患儿实施视知觉学习疗法的效果一致。考虑可能由于视知觉学习疗法通过视觉学习及特定视觉刺激，激活了患者视觉信号通路，提高了患者大脑视神经系统信号处理能力，从而达到改善患者视力的效果〔12〕。另外，视知觉训练应用信息化系统进行学习，增强了训练的趣味性及游戏性，避免患者感觉乏味而降低患者训练依从性，提高了患者训练效果，从而有效改善患者视力〔7〕。此外，本研究结果显示，观察组干预后健康调查量表(SF-36)各维度评分高于对照组，表明视知觉训练能有效提高准分子激光角膜屈光手术患者生活质量。这可能由于视知觉学习疗法有效改善了准分子激光角膜屈光手术患者视力，提高了患者日常生活能力，进而提高患者生活质量〔13〕。

由于视觉学习疗法训练效果容易受患者锻炼依从性影响，为了提高患者训练依从性，在患者训练期间责任护士应给予患者支持及鼓励，以增强患者训练信心。另外，由于临床上不少患者对视觉学习疗法缺乏认识及了解，术后需对准分子激光角膜屈光手术患者加强健康教育，除了患者对视觉学习疗法认知外，还需要加强患者眼部卫生护理，从而降低激光角膜屈光手术患者术后并发症，促进患者术后康复，改善患者视力，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突