基于微信平台的2型糖尿病患者健康行为干预研究进展

王思璐，刘蕾，李晓乾

（1.沈阳医学院护理学院2018级本科生，辽宁 沈阳 110034；2.沈阳医学院护理学院；3.渭南职业技术学院）

我国2型糖尿病患者人数位居世界首位，2015年我国糖尿病患者人数已达1.096亿，其中95%为2型糖尿病［1］。经预测，2025年患者总数将超过1.3亿［2］。目前2型糖尿病尚无根治的方法，患者在确诊后需长期服药，虽然通过系统、规范和持续的健康管理能使住院患者血糖维持在正常范围内，但出院后由于缺乏及时正确的指导，大部分患者遵医行为较差，依从性并不理想［3］，血糖控制效果不佳，甚至出现多种并发症，进而影响其生活质量。微信平台因其便捷、传播迅速、精准推送、延续性强等特性，已被广泛应用于糖尿病干预中，医护人员不仅可以通过发送文字、语音与患者进行沟通，还可以通过图片、视频、阅读等方式为糖尿病患者发送糖尿病自我管理的信息并督促其维持健康行为，从而提高患者的健康行为依从性［4－5］。本文通过回顾、分析和总结有关文献，进行基于微信平台的2型糖尿病健康行为干预研究的综述。

1 健康行为概述

健康行为是指个体为了预防疾病、维持自身健康而采取的行为，主要包括良好的行为习惯、健康的生活方式、改变有害健康的行为等［6］。糖尿病患者的健康行为是指糖尿病患者的自我管理行为。积极有效的自我管理能够很好地控制血糖，使患者的躯体保持在稳定的状态。对于2型糖尿病患者而言，良好的健康行为能更有效地帮助维持其健康［7］。

2 基于微信平台的2型糖尿病患者健康行为干预方法

2.1 成立健康行为干预小组 健康行为干预小组应该由经验丰富的医生、护理人员组成，在实施干预之前，要对小组成员进行专业的培训，使其具备良好的沟通能力、业务能力，全面掌握糖尿病护理知识和微信平台的各项功能，以便于医护人员能够更好地对健康教育内容进行组稿、制作、推送，并对患者提出的问题进行解答。同时，对信息化档案管理人员进行培训，学会将档案资料转化为电子文档的数字化过程，为建立数据库打好基础［8－11］。

2.2 实施健康行为干预途径 实施健康行为干预主要通过微信公众号和微信群两种方式，医护人员可以每天通过微信公众号的应用消息群发推送功能，以文字、图片、视频等形式向糖尿病患者及其家人介绍有关糖尿病治疗护理方面的知识，同时，当糖尿病患者在某一特定的情况下需要某些健康信息时，可通过回复关键词来获取，如患者回复“热干面”公众号就会反馈有关热干面的升糖指数、热量以及糖尿病患者的食用方法等；回复“慢跑”即可收到有关跑步的速度、频率、时间、周期以及注意事项等的指导图文或视频［12－13］。此外，医护人员可组建微信群，根据患者意愿将其拉入微信群中，或对于独立使用微信有困难的患者，将其家属拉入群中，由家属陪同患者使用。在微信群中糖尿病患者不仅可以即时得到与糖尿病相关知识的解答，还可以分享自己的经验与技巧，并针对不同的主题与群内的医护人员和患者展开讨论，医护人员也可为患者制定个体化指导方案［14－15］。医护人员还可以在微信群内建立患者打卡制度，让患者每日上传数据，如血糖值和饮食、运动、用药情况等，以此来激发患者的好胜心理［16］。除了微信公众号和微信群这两种干预途径外，还可利用朋友圈和微信运动对患者进行干预。比如糖尿病患者可以在运动时将手机放在衣袋或裤袋里利用微信运动来监测自己的运动情况［17－18］。具体的健康行为干预研究见表1。

表1 基于微信平台的2型糖尿病健康行为干预文献分析

续表1

3 基于微信平台的2型糖尿病患者健康行为干预效果分析

众多研究针对2型糖尿病患者饮食、用药、运动等方面展开干预并进行效果分析。许多研究结果显示，基于微信平台的2型糖尿病患者饮食和用药干预有显著效果。刘欣［22］应用微信平台对出院的2型糖尿病患者进行饮食管理，对照组采用常规护理方法，试验组在对照组的基础上进行微信干预，医护人员在微信群中发布有关糖尿病饮食治疗的相关资料，随时解答患者关于饮食方面的问题并给予指导，24周后，应用依从性量表进行评估，结果显示观察组的依从性显著高于对照组（P＜0.05）。这与李俊芳等［23］和宛翠秀等［24］的研究结果相同。戴丽华等［25］的研究选取住院治疗的39例2型糖尿病患者作为研究对象并指导其在住院期间加入微信群，利用微信群在患者出院后的第1周进行有关糖尿病相关知识和服药管理两方面的干预，干预8周后采用Morisky服药依从性量表中文版（MMAS－8）进行评分，结果显示基于微信平台的干预方式能够有效地提高患者出院后的服药依从性（P＜0.05）。黄笑娣［26］的研究也证明，通过微信平台对2型糖尿病患者及家属进行健康指导可以提高老年患者的用药依从性（P＜0.05），对血糖控制具有显著意义。赖洪华等［18］将住院治疗的70例2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，由医护人员指导2组患者分别加入各自的微信群中，对照组患者进行糖尿病知识健康宣教，并嘱其遵医嘱服用降糖药，每日坚持有氧运动等；观察组在对照组的基础上，由医护人员教会其使用微信运动小程序监测每天的运动步数，干预6个月后发现，观察组每日平均运动步数明显高于对照组（P＜0.01），表明微信运动管理可以增加2型糖尿病患者每日平均步数，提高患者运动依从性。一项基于微信小程序对2型糖尿病患者健康管理的应用研究中，对照组患者采用常规的门诊随访指导，观察组患者运用微信管理小程序及微信运动监控运动情况等各项指标，医护人员每2周对其进行指导，干预3个月后对2组患者进行回访，结果表明，观察组在血糖等方面较对照组有明显改善（P＜0.05）［27］。综上所述，通过微信平台能够有效地对2型糖尿病患者进行饮食、用药、运动方面的干预，这与陈伟丽［28］的研究结果一致。

4 小结与展望

应用微信平台对糖尿病患者进行健康行为干预较传统的干预方式更为便捷，患者能更快地获取更多的健康知识，解决了患者获取健康知识的地域限制问题。目前基于微信平台的2型糖尿病患者健康行为干预仍存在很多问题： （1）干预实施者主要为护理人员，其他医务人员参与率较低，这样就会降低干预的专业性。因此，今后的干预应纳入营养师、药剂师、心理咨询师并对其进行知识和技能培训。（2）微信平台的建立及维护大多由科室义务人员承担，需要其利用休息时间来完成，却未获得适当的经济补偿或精神鼓励，使得干预的发展受到制约。在今后该措施的实施中可建议医院建立负责有关微信平台建立与应用的科室，对医护人员一定的经济补偿或精神奖励。（3）由于缺乏面对面的交流和观察，导致患者提供的信息可能存在偏差，从而影响医护人员的判断和干预。可考虑使用实地干预与微信平台结合的方式来进行2型糖尿病患者健康行为干预。（4）基于微信平台的干预要求患者具有一定的文化，能熟练地使用微信平台的各项功能，对于一些视力听力受限、文化程度低的患者，开展起来有一定的难度。因此，医护人员可以在2型糖尿病患者出院之前对其进行微信平台使用的培训，使其能够熟练地运用微信的各种功能，也可让患者的家属陪同使用。