宫颈炎患者解脲支原体、人型支原体对阴道清洁度的影响与护理

徐佩风 王伟

有文 献 报 道 ， 女性中有 60%~80% 一生中曾患过宫颈炎，育龄期女性是高发人群[1]。临床表现为宫颈糜烂、宫颈息肉、白带增多，甚至影响生活质量， 严重的宫颈炎还可引起病原微生物上行感染 ， 引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等[2]。有研究报道，解脲支原体和人型支原体可引起多种妇科疾病，这两种支原体均能够存活于宫颈[3-4]，近年来，随着解脲支原体、人型支原体在女性泌尿生殖系统疾病领域研究发现，人型支原体、解脲支原体对宫颈炎发生，或者说， 其中的某种血清型为宫颈炎的致病微生物[5]。研究显示，正常人群解脲支原体检出率为13.54%~43.91%、人型支原体为8.32%~32.11%，可在特定环境下发挥致病作用[6-7]，如：阴道内环境失衡，阴道上皮细胞分泌功能紊乱[8]，但解脲支原体、人型支原体感染对阴道清洁度影响的相关报道较少。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年4月—2020年4月本院80例宫颈炎患者作为病例组，另选取80例健康体检人群为对照组。病例组年龄25~49岁，平均38.12±4.34岁；已婚67例，未婚13例。对照组年龄25~46岁，平均37.66±4.39岁；已婚69例，未婚11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入条件[9]：宫颈炎患者瘙痒、分泌物增多，置窥器见宫颈口粘稠分泌物或稀薄黄色液体，宫颈充血或易出血；分泌物白细胞>4~10乘以109/L高倍镜视野；年龄18~60岁；无宫颈癌变；对照组为年龄配对的健康体检人群。排除条件：近3 d内有性生活；近1周内有抗生素用药史；合并全身感染性疾病或免疫性疾病。

1.2 检验方法

（1）支原体检测：患者均于宫颈口内侧 1 cm处留置无菌试管进行宫颈分泌物采集，培养基保存于2 ~6℃恒温环境，取出后放置温度与室温一致；将宫颈分泌物小心置于无菌试管中，加入无菌水混合均匀；将混合液体分别置于相应的培养基内；培养基培养环境为34~36℃，培养时间24~48 h。解脲支原体培养基变成红色则为阳性，阴性为培养48 h后仍不变色。 人型支原体培养基红色为阳性，阴性为培养72 h 后仍不变色[10]。记录两组解脲支原体检出率、人型支原体感染率以及解脲＋人型支原体检出率。

（2）阴道清洁度评价[11]：阴道壁中上 1/3 处采集分泌物，制作成涂片进行检测, 低倍显微镜下评估涂片，共分为Ⅰ~Ⅳ度4个等级，等级越高清洁度越差；Ⅰ度：发现大量上皮细胞以及杆菌分布；Ⅱ度：仍可见上皮细胞及杆菌,也能观察到杂菌以及脓细胞；Ⅲ度：可见少量的上皮细胞及杆菌,能观察到大量杂菌以及脓细胞；Ⅳ度：几乎无上皮细胞及杆菌，全部为杂菌以及脓细胞。比较清洁度Ⅰ~Ⅱ度以及Ⅲ~Ⅳ度患者两种支原体检出率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.00统计学软件进行数据分析处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准 α=0.05，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈炎患者与正常体检人群两种支原体检出情况比较

病例组解脲支原体检出率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；人型支原体感染率以及解脲＋人型支原体检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 宫颈炎患者于正常体检人群两种支原体检出情况比较

2.2 宫颈炎不同阴道清洁度患者两种支原体检出情况比较

80例宫颈炎患者阴道清洁度Ⅰ度5例，Ⅱ度18例，Ⅲ度45例，Ⅳ度12例；Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原体以及解脲＋人型支原体检出率均高于Ⅰ~Ⅱ度患者，差异具有统计学意义（P<0.05），人型支原体检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 宫颈炎不同阴道清洁度患者两种支原体检出情况比较

3 讨论

近年来，关于解脲支原体以及人型支原体的致病性问题一直是妇科领域的研究热点，并始终具有一定争议。有研究表明，解脲支原体属于条件性致病微生物，在特定环境才能发挥致病作用，正常人群中即使携带上述支原体也不一定出现临床症状，一定程度上对患者病情起到了掩盖作用，对宫颈炎诊断与治疗造成延误[12-13]。本研究结果显示，病例组解脲支原体检出率高于对照组（P<0.05），人型支原体感染率以及解脲＋人型支原体检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明宫颈炎可能增加解脲支原体的感染风险，正常生理条件下女性生殖系统黏膜具有防御能力，但宫颈发生炎症后，生殖系统内微生态平衡失衡，防御机制受到破坏，增加率病原体入侵、定植的风险[14]。人型支原体检出率无明显增加，可能与该支原体在正常人群体内检出率偏低以及本研究纳入人数较少造成一定的统计学误差有关。

本研究结果显示，Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原体以及解脲＋人型支原体检出率均高于Ⅰ~Ⅱ度患者（P<0.05），人型支原体检出率差异无统计学意义（P>0.05），说明解脲支原体以及解脲＋人型支原体感染对阴道清洁度造成影响。健康女性群体阴道内本身存在许多的病原微生物,病原微生物组成的微生物体系能够维持阴道生态平衡，其中，杆菌占病原微生物总数的90%以上[15]。但我们发现，以杂菌以及脓细胞为主的阴道清洁度Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原体检出率明显更高，这提示支原体感染可能影响宫颈炎患者阴道清洁度[16]。主要原因在于支原体感染破坏了阴道生态平衡,分泌物中的杆菌降低，杂菌和脓细胞上升，甚至清晰可见典型的支原体[17]。清洁度高 ，支原体寄生的概率越高，即：其寄生与阴道微生态相关，当阴道微生态遭到破坏而失衡时，其在宫颈的寄居概率增高，从另一个角度说明，宫颈炎患者预防解脲支原体、人型支原体感染对改善阴道清洁度具有重要作用。

针对解脲支原体、人型支原体感染的预防以及阴道清洁度的改善，除了注重性卫生以及加强个人卫生外，我们还总结了以下护理措施：①阴道微生物的生态平衡打破是支原体感染、定植的重要原因之一，因此针对宫颈炎患者可定期向阴道内置入益生菌制剂，调节阴道微生态菌群平衡，进而降低两种支原体的感染风险[18]。②研究认为，解脲支原体、人型支原体耐酸性较差，每晚可选择pH 4~5的弱酸性护理液进行会阴清洗，有助于预防支原体感染[19]。③每周进行1次臭氧水冲洗液，水温20~25℃，取膀胱截石位，将 50 ml臭氧水冲洗液小心灌注至阴道，浸泡 5~10 min 后阴道由内至外进行冲洗；臭氧在阴道内能还原为纯氧，有助于正常菌群的生长并维持微生物的生态平衡[20]。④有报道显示，维生素D 缺乏与泌尿生殖支原体感染有一定关系，维生素D能够促进活性氧释放以及抗菌肽的表达，抑制支原体感染过程，因此对于宫颈炎而言，应增加日照，增加紫外线的维生素D合成途径，对于维生素D缺乏者可口服增加维生素D摄入[21]。

综上所述， 宫颈炎患者解脲支原体、人型支原体检出率较正常人群更高，同时两种支原体检出率越高阴道清洁度越差，应重视女性解脲支原体、人型支原体感染的预防。