乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合护理的实施价值研究

李灵娟

（山东第一医科大学附属山东省肿瘤医院 山东济南 250017）

乳腺癌属于女性较常见的一种恶性肿瘤，通常在临床上应用乳腺癌根治术，实施相应的治疗[1]。患者在实施手术之后，容易出现多种并发症，其中上肢淋巴水肿是较常见的一种，主要是因为手术过程将会损坏患者的淋巴管结构，或是导致其淋巴管阻塞，致使淋巴液积聚，从而引发患者的肢体出现持续肿胀[2]。该症状不仅会影响到患者的肢体功能障碍，还会对患者美观造成一定的影响，对于女性患者而言，其心理压力相对较大。为了进一步提升患者的生活质量，此次研究探讨行乳腺癌手术的患者的护理措施，选用综合护理干预，对比其效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

把在2019年1月到2020年1月，80例进院诊疗行乳腺癌手术的患者作为实验病患。将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。

对照组实验病患：40例，其年龄：41岁～80岁，均值为：（62.53±10.06）岁，均为女性。

研究组实验病患：40例，其年龄：42岁～79岁，其均值：（62.48±10.13）岁，均为女性。

纳入标准：①均为行乳腺癌手术患者；②本次研究经我院伦理委员会批准；③入选患者均自愿参与，并签署研究知情书。

排除标准：①患者具有一定的精神症状，配合度较低；②合并严重的脏器病变。

研究组、对照组进行比较以上组间数据，数据无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

于行乳腺癌手术的患者，对照组人员实行常规护理干预[3]。针对患者的实际情况，展开术后的饮食指导、切口护理、引流管护理等措施，与此同时，还应指导患者实施相应的功能锻炼，包括手部、腕部、肩部功能的训练，可根据患者的恢复情况，适当调整其训练次数及时间[4]。

研究组人员，则实行综合护理干预。具体如下：①展开皮肤护理干预。护理人员应用温水对患者的皮肤实施每日的清洗，需要注意其皮肤皱褶部位，其方向应从手部向上臂进行，可使用中性的沐浴露，在清洁完毕之后应用棉质毛巾擦拭，并使用温和无添加的润肤露。提醒其不宜抓挠皮肤，避免出现抓伤风，做好相应的皮肤预防感染工作[5]。②展开相应的功能锻炼。可在患者实施手术之后的第一日便实施渐进性功能训练，其训练部位主要是患者的腕、手部、患侧肘，可通过握拳、伸指等。指导患者同时进行深呼吸，进一步促进淋巴液流动；在手术之后的第二日，可以指导患者实施相应的患侧上肢肌肉等长收缩运动，注意防止患者的切口部位承受过大的压力，做到循序渐进，适度锻炼。可通过穿戴压力袖套等，实施上肢功能锻炼。③展开淋巴水肿护理干预。在患者实施手术之后的一个月，可以进行相应的手动引流干预。护理人员应选择于淋巴结处，通过静止旋转手法，于手臂部位选用旋转挤压、环状前推手打，于其胸部选用环行排空手法，注意应每日实施一次，每次应在半个小时至四十分钟左右。对于患者的水肿部位，需实施缓慢、轻柔的手法，以此达到牵拉淋巴管壁的目的。进一步将淋巴液及组织间液的回流有效增加[6]。同时在操作时还应注意掌握适当的压力，防止出现淋巴管痉挛等情况。应将此手法教授给患者及其家属，使其掌握相应的自护技巧。④展开压力治疗。在实施手法引流之后，可针对患者的实际情况进行压力治疗，应用特定制作的弹性绷带等，对患者实施相应的弹性包扎等操作，在实施过程中，护理人员需密切观察患者的皮肤状况等，防止出现组织损伤等情况。

1.3观察指标

1.3.1护理满意度：划分为85-100分非常满意、60-84分较为满意、0-59分不满意。

总护理满意度=非常满意率+较为满意率。

1.3.2上肢淋巴水肿程度，应用国际淋巴学推荐的淋巴水肿临床分期标准，将患者术后半年水肿程度，分为0级、轻度Ⅰ级、中度Ⅱ级、重度Ⅲ级。

1.3.3生活质量评分，应用生活质量综合评定量表（G QO L-74）实施相应的评估，其分值越高，则代表其生活质量越高。

1.4数据处理

2结果

2.1护理满意度

数据表示，实施护理之后，研究组病患（95.00%）的护理满意度高于对照组病患（65.00%），差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 护理满意度比对[例数（%）]

2.2上肢淋巴水肿程度

数据表示，实施护理之后，研究组病患上肢淋巴水肿程度低于对照组病患，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 上肢淋巴水肿程度比对[例数（%）]

2.3生活质量评分

实施护理之后，研究组病患（85.69±3.24）分的生活质量评分高于对照组病患（71.38±4.10）分，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

乳腺癌患者在实施手术治疗的过程中，大多会实施腋窝淋巴结清扫操作[7]，因此在术后，患者容易出现上肢淋巴回流障碍，导致其肢体出现水肿的情况，而在手术之后患者接受局部的放射治疗，将会进一步增加其淋巴管的损伤。上肢淋巴水肿的形成过程属于慢性，目前并没有使受累肢体完全恢复的治疗措施，所以，在术后需要对患者的肢体展开相应的预防措施等，进一步缓解其上肢淋巴水肿程度，以此改善患者的生活质量[8]。

在临床上缓解患者术后淋巴水肿的治疗措施有许多，如保守治疗、手术治疗、压力治疗等。其中保守治疗主要是应用药物、远红外线热疗等[9]，应用并不广泛，而手术治疗虽然能够将患肢的重量有效减轻，但是并不能致使其淋巴循环恢复正常，并且患者需要长期应用弹力绷带等。通过研究发现，综合物理治疗的措施相对更好，如手动引流干预、加压包扎等，同时配合皮肤护理等措施，该综合护理模式，能够有效改善患者上肢淋巴水肿的情况，进一步将患者的生活质量提升[10]。对比常规护理干预，综合护理干预能够及时在术后针对患者的实际情况，展开相应的护理及功能训练，提前预防其水肿情况发生，并有效展开健康指导、皮肤护理等措施，能够更加及时发现患者的皮肤发生的变化，出现任何并发症或是异常情况，都能够及时应对。

总结以上可以得出，实施护理之后，研究组病患的护理满意度高于对照组病患，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。实施护理之后，研究组病患上肢淋巴水肿程度低于对照组的病患，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。实施护理之后，研究组病患的生活质量评分高于对照组病患，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。所以，综合护理干预较常规护理干预相比，其优越性更为显著，更适宜在临床上推广、应用。