对胆汁反流性胃炎作一个科普

■李梦瑶

胆汁是食物消化过程中不可缺少的物质，是十二指肠液的主要成分。正常情况下，它是要进入到十二指肠里面参与消化的。

如果因为某些原因导致胆汁反流会引起一些列的相关疾病，包括反流性胃炎、食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相关食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎缩性胃炎和肠化生、胃癌、幽门螺杆菌感染）以及结肠癌等。

什么是胆汁反流性胃炎？

胆汁反流性胃炎就是指胆汁反流入胃的一种现象，一般同时伴有胰液反流入胃。这种现象正常人即存在，轻度的反流有助于减轻胃内酸度，但过多的反流就会损害胃黏膜。全国调查结果显示，慢性胃炎中16.4%的患者伴有胆汁反流。胆汁反流是慢性胃炎的主要病因之一。

在症状上可能有胀痛、灼热、嗳气、餐后饱胀等消化不良的非特异性症状，而胃镜下则为慢性炎症的表现，如颜色不均匀、充血质脆等。

胆汁反流性胃炎有什么危害？

目前认为胆汁反流可以导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤，也就是说长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂、活动性炎症、胃溃疡，甚至促使发生胃癌。

有研究显示，近1/3 的GERD 患者经质子泵抑制剂（PPI）治疗无效，胆汁反流为重要原因，多数Barrett食管和重度食管炎患者为胃酸及胆汁混合反流，这对食管的损伤是最为严重的。

1.激发其他疾病

胆汁反流性胃炎能够造成消化道吸收功能紊乱，从而出现胃部本身病变及营养代谢、植物神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育机能以及整体免疫机能的全身影响，成为继发其它疾病的重要潜在因素。

2.诱导慢性喉炎

当患有胆汁反流性胃炎时，一些患者精神紧张，致轻度缺铁性贫血，溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、声带嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎等。

3.损伤胃黏膜

胆汁反流性胃炎这个疾病患上之后会损害胃黏膜，由于胆汁中胆盐可削弱胃黏膜保护机制，使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃黏膜，这样就会对患者胃黏膜造成一定的损害。

4.诱发胃癌

胆汁反流性胃炎由于胆汁反流，会导致出现消化道炎症、溃疡和肿瘤等，还可以导致患者食管炎、胃黏膜糜烂、胃溃疡等，严重的时候甚至还会导致癌变。

为什么会出现胆汁反流

◆胃肠道病变

如果患有消化性溃疡、十二指肠球部炎症、胃癌、胃瘫，有过胃、十二指肠手术史的患者容易出现胆汁反流性胃炎。

◆胆系病变

临床研究中发现，一部分胆汁反流性胃炎患者有胆囊炎、胆结石及胆囊切除手术病史。

◆HPV感染

HPV感染是引发慢性胃炎最常见的病因，但是否能引起胆汁反流性胃炎还存在争议，有人认为HPV感染也是引发胆汁反流性胃炎的重要原因，但有的专家持否定意见。

◆精神心理因素

随着生活节奏的加快，工作压力的增加，越来越多人受到焦虑、抑郁情绪的困扰。

◆其他因素

吸烟、酗酒、熬夜、暴饮暴食、持续辛辣麻辣刺激性饮食等因素均可诱发胆汁反流。

胆汁反流导致残胃癌的发生概率增加

胃远端手术后的残胃现在被认为是胃癌的癌前病变。残胃癌的发生机制可能与下列因素有关：

（1）胃部分切除后，改变了胃肠正常的生理解剖关系，导致胃黏膜发生重大的病理生理变化，这是残胃癌发生的重要病理基础。主要是胃部分切除术后，丧失了正常的幽门功能，胆汁胰液大量反流入残胃，使胃黏膜长期受到强烈的刺激和损害。

（2）胃切除后，残胃黏膜屏障功能损伤。由于幽门及胃窦部被切除，缺乏G细胞分泌胃泌素，胃黏液分泌减少，腺体萎缩，残胃处于低酸或无酸状态，因而胆汁等碱性反流液更易损伤胃黏膜，尤其是胆汁里的脱脂酸卵磷脂对胃黏膜屏障机制有较强的损害作用。

（3）胆汁反流导致胃内长时间低酸，有利于细菌繁殖，尤其是具有硝酸盐还原酶的细菌增多，产生致癌物质——亚硝胺增多，也可能增加了残胃癌发生的机会。

胆汁反流的防治方式

胆汁反流的防治包括改善生活方式（减肥、抬高床头、戒烟酒、避免暴饮暴食、清淡饮食、适当休息）等。

现代医学采用胃肠道的促动力药、胃黏膜保护剂、中和胆酸药物、抑制胃酸药物、熊去氧胆酸、手术治疗等手段治疗。但效果并不能令人满意，疾病复发率高。

中医可采用内服药物、针灸等治疗胆汁反流性胃炎，效果尚可。

中药治疗胆汁反流性胃炎，一般辨证为脾胃虚弱为本，胆气上逆为标，可采用补中益气丸配合温胆汤、旋覆代赭汤等治疗。

但对于一个具体患者的处方，还需要经过医生的面诊，进行面对面的望闻问切。