如何治疗难治性哮喘？支气管热成形术了解一下

■本刊综合

【治疗实例】

上海第十人民医院呼吸科在国内首批启用支气管热成形术治疗难治性哮喘，56岁的赵女士是第一个“吃螃蟹”的人。她有多年哮喘病史，深受哮喘折磨，为控制病情一直使用多种药物以及激素，反复的入院出院消耗了她大量的金钱和时间，生活质量也逐步降低。尽管如此，病情仍时有反复，每隔几个月就要住院治疗一次，生活质量极差。

对于此类难治性哮喘，代表国际前沿技术的支气管热成形术能够有效改善症状，提高患者生活质量。由于采用局部麻醉，患者痛苦小，操作完成后仅短暂观察后即可出院。

术后，赵女士收获了满意的疗效，生活质量显著改善，她终于在春暖花开的春季舒畅地呼了一口气。

哮喘是世界上最常见的慢性病之一，全球哮喘患者至少有3亿。然而，仍有超过1500 万患者深陷重症哮喘的泥潭。常规剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2 受体激动剂（LABA）难以控制这类人群的哮喘发作，往往需要联合应用口服激素、白三烯调节剂（LTRA）、茶碱、长效抗胆碱能药物（LAMA）等。

支气管热成形术（B T）也是重症哮喘治疗领域的新宠。这是一种非药物治疗手段，通过支气管镜插入射频导管，对气道平滑肌进行射频消融。B T的安全性及有效性已经得到多项RCT研究证实，全球哮喘创议委员会指出，可将其用于重症哮喘患者的第5级治疗。

支气管热成形术

应用支气管热成形术治疗难治性哮喘是药物治疗的一种补充，主要用于药物治疗效果不好的患者。目前这项技术还是一项比较新的技术，在推广的过程中需要非常谨慎的态度。现在我国很多省市的中心医院都具备这项手术的条件，目前来说这项技术的开展非常顺利。而且支气管热成形术是非常安全的，关于其安全性的一些影响因素，包括以下几个方面。

1.选择具有适应证的患者

首先一定要选择具有适应证的患者进行手术。这项技术只适合哮喘患者，其他呼吸系统疾病如支气管扩张症、慢阻肺等都不适合。而哮喘患者中也只适合重度哮喘患者，术前一定要进行认真评估。另外，还要看患者是否合并其他疾病，如果暂时条件不允许，应该劝导患者先经过治疗再考虑手术。

2.手术操作

在进行手术操作时，操作人员应熟悉解剖结构，一方面要做得充分，所有的支气管都要做到，另一方面要避免重复做，重复做可能会加重支气管黏膜的损伤。

3.围手术期管理

围手术期管理包括术前管理、术中操作和术后管理，每一个阶段都非常重要。

术后管理尤其重要，术后3周内，尤其是第一周内，出现不良反应的概率是最高的。患者可出现咳嗽，咳痰量增加；个别患者可能出现支气管黏膜水肿，也可能会有轻微的支气管收缩，出现喘鸣音；有的患者有黏膜损伤，会出现痰中带血。还有极少数患者可能会合并感染，发生率很低。

术后反应

术前会与患者沟通，如果术后出现一些轻微的症状，如咳嗽、少量咳痰等，一般不需要特别处理，如果痰量增加明显且发黄，可以口服一些抗菌药来预防感染。

如果痰量很多，鼓励患者把痰咳出去，可以通过拍背、湿化环境等方法，也可以应用一些祛痰药物。痰排出不畅容易继发感染，也会堵塞支气管，甚至可能导致肺不张等严重后果。

术后患者需要检测一下峰流速，并与术前作对比。一般术后所有患者的峰流速值都会短暂下降，如果下降幅度在正常范围可不作处理，如果下降明显则需要加用药物，就是哮喘的治疗用药，这对预防并发症也有益。

哪些难治性哮喘患者适合做

我国批准适合支气管热成形术的患者是18岁以上的重度持续性哮喘患者。也就是说，哮喘先要经过充分的药物治疗，如果控制不好，才是支气管热成形术的适应人群。

具体到每一个患者来说，到底适不适合做手术，还要看其自身的各方面条件，目前国际上还没有严格统一的标准。国内外在这方面都做了很多研究，例如一项全球多中心研究中，认为肺功能必须达到第一秒用力呼气容量65%以上才可以进行手术，但实际临床上我们的重度患者中，低于这个标准的占了三分之一，手术后并没有出现风险增加、安全性降低的问题。所以，能不能做支气管热成形术，还要根据患者的具体情况具体分析，制订个体化的治疗方案。

哪些难治性哮喘患者不适合做

当患者哮喘急性发作时，因为痛苦所以求医的心情是最迫切的，但是这并不是做支气管热成形术的最好时机。

支气管热成形术应在非急性发作期来做，并且要求患者没有气喘、咳嗽、憋气等症状，处于相对较好的身体状态。肺功能也要求达到个人历史最好水平。这项手术是一种择期手术，不像急诊手术，所以要在个人最佳状态下做，做时的状态越佳，术后发生不良反应、不良事件的风险就越低。

一般情况下，近一个月内有急性呼吸道感染的要避免手术，具体情况医生还会来评估。

有出血性疾病或服用影响凝血的药物的患者要非常谨慎，或停用药物，经过观察后再决定是否能做手术。

安装心脏起搏器等植入性生理装置的患者，一般是不适合做支气管热成形术手术的，因为射频治疗可能会影响生理装置的工作。