老年人COPD、直肠癌术后肺栓塞的主要危险因素及干预措施

黄力兴

【摘要】目的：分析老年人COPD、直肠癌术后肺栓塞的主要危险因素及干预措施。方法：将本院于2017年1月至2020年12月期间接收治疗的COPD并直肠癌老年患者80例作为本次研究对象，对患者的临床资料进行分析，分析患者手术后肺栓塞发生的主要原因，并制定合理的预防肺栓塞干预措施。结果：研究可见，COPD并直肠癌老年患者肺栓塞患病的主要原因包括下肢深静脉血栓、冠心病、下肢创伤、外伤手术、长时间卧床、高血压、糖尿病，其中下肢深静脉血栓占比最高，统计学差异明显（P<0.05）;在经由Logistic回归分析可见，年龄、下肢深静脉血栓、高血压、糖尿病、外伤手术等均属于影响患者肺栓塞发生的独立危险因素。结论：导致COPD并直肠癌老年患者发生肺栓塞的因素繁多复杂，其中以下肢深静脉血栓最为常见，其余包括多种血管疾病、基础疾病等因素，临床需加强对COPD并直肠癌患者的管理，做好防控措施，降低肺栓塞发生率，提高疗效。

【关键词】老年人;COPD;直肠癌;肺栓塞

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，对患者的生活质量造成严重影响。直肠癌原发于直肠粘膜上皮，常见于中老年患者，需对患者采取手术、化疗、放疗等治疗措施。在患者治疗期间，多数患者需要卧床静养，在一定程度上增加了血栓的形成，导致其进一步发展成为肺栓塞，对患者的治疗疗效造成严重影响。有学者认为，高血压、冠心病以及手术均属于患者治疗后肺栓塞发生风险，临床需加强对患者的管理措施，针对高危患者采取预防干预，可明显降低肺栓塞发生率。对此，本次研究针对本院收治的COPD并直肠癌老年患者的临床资料进行分析，并根据分析结果制定合理的干预措施，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2017年1月至2020年12月期间接收治疗的COPD并直肠癌老年患者80例作为本次研究对象，对患者的临床资料进行分析，其中男性50例，女性30例，年龄65岁～89岁，平均年龄（75.6±2.5）岁;COPD患病病程3年～12年，平均病程（5.3±0.4）年;所有患者均经由临床检查确诊为COPD并直肠癌;研究前患者均知情研究内容并自愿签署意向书;患者临床资料完整;排除精神障碍、心理异常者。

1.2 方法

分析患者的临床资料，包括冠心病、下肢创伤、外伤手术、长时间卧床、高血压、糖尿病等相关疾病史，观察患者是否出现下肢深静脉血栓，根据分析结果制定合理的干预措施。

1.3 观察指标

对患者的临床资料进行分析，分析患者手术后肺栓塞发生的主要原因，包括下肢深静脉血栓、冠心病、下肢创伤、外伤手术、长时间卧床、高血压、糖尿病，并进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者临床资料

研究可见，COPD并直肠癌老年患者肺栓塞患病的主要原因包括下肢深静脉血栓、冠心病、下肢创伤、外伤手术、长时间卧床、高血压、糖尿病，其中下肢深静脉血栓占比最高，统计学差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 分析由Logistic回归分析结果

在经由Logistic回归分析可见，年龄、下肢深静脉血栓、高血压、糖尿病、外伤手术等均属于影响患者肺栓塞发生的独立危险因素，见表2。

3 讨论

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿症，如不对患者采取积极有效的治疗措施可能导致疾病进一步发展成为肺心病以及呼吸衰竭症。COPD常见于40岁以上的中老年人群，主要是由于吸烟、粉尘、化学物质吸入、空气环境污染、呼吸道感染等因素引起，也可能与患者自身身体营养有关。COPD属于慢性疾病，可至终身不愈，病情容易反复发作，患者常可伴有呼吸困难等症状，对患者的生活质量造成严重影响。直肠癌是发生在齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，其位置较低，能够通过直肠指诊以及乙状结肠镜诊断。而由于直肠癌位于盆腔深部，解剖关系较为复杂增加了手术难度，手术后仍容易出现较高的复发率，对患者生命安全造成严重影响。肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及以分支引起肺循环障碍的临床病生理综合征，常见肺栓子非血栓，患者可发生不明原因的虚脱、面色苍白、呼吸困难等症状。一般情况下，血栓可见于患者在手术完成后的24h～48h內，深静脉血栓是导致肺栓塞最主要的原因之一，而血栓性静脉炎也可由于血栓继续蔓延至深静脉引起肺栓塞。此外，研究认为，静脉血管壁损伤、高凝状态以及血流瘀滞均可引起肺栓塞。有关统计显示，肺栓塞已经成为影响手术患者治疗后死亡的原因之一，且随着多种因素发展，肺栓塞患病率逐年增长，但却具有较高的误诊率。因此，如何提高肺栓塞诊断准确率，积极预防肺栓塞发生是临床关注的重点。有研究将收治的慢阻肺合并直肠癌手术患者的临床资料进行分析可见，影响患者发生肺栓塞的原因包括深静脉血栓、高血压、外伤手术、下肢创伤等，其中深静脉血栓是最主要的原因，这可能是由于老年患者本身存在静脉扩张等现象，血管弹性降低，且对纤维蛋白的溶解反应降低，在手术后需要卧床休养，导致活动减少，从而增加了血流瘀滞的可能，使血管内血液呈高凝状态，血管壁损伤更严重。而导致患者卧床休养主要原因包括外伤手术等，高血压由于对血管壁造成持续压力导致血管损伤，血糖水平异常情况下可累及患者多器官组织，增加血管损伤的可能。可见，影响COPD并直肠癌老年患者术后发生肺栓塞的原因较多，临床需根据肺栓塞发病高危因素制定合理的干预措施，预防肺栓塞发生。

3.1 静脉血液瘀滞

在COPD并直肠癌老年患者的术后肺栓塞预防中，除对患者采取必要的药物预防外，可对患者采取有效的护理措施。一般情况下，人体下肢静脉向心回流主要依赖人体中静脉瓣功能或者胸腔中负压吸引作用，而人体中的静脉血流对活化凝血因子有一定的稀释作用，患者需加强身体锻炼，加强下肢血液循环，以达到预防下肢静脉血栓的目的，从而减少肺栓塞发生的可能。

3.2 识别高危人群

为做到COPD并直肠癌老年患者手术后肺栓塞的预防措施，对近期存在手术史、相关疾病史的患者进行整合，并通过相关血栓评定量表对患者肺栓塞发生风险进行评估，根据评估结果对高危患者采取合理的干预措施，并在护理人员陪同下早日下床运动。

3.3 健康宣教、运动指导

目前，多数患者对疾病的认知程度较低，治疗依从性低，相关医护人员需向患者讲解关于疾病相关知识以及治疗成功案例，并与患者讲解在手术治疗后运动对术后康复的重要性，使患者能够积极配合治疗护理。在患者手术后，观察患者病情，在允许的情况下需定期帮助患者翻身，并指导患者完成背屈运动、伸屈下肢运动。患者术后严禁卧床时间长达7d，避免静脉压增高，并根据患者实际情况对患者采取下腔静脉滤网、充气压力装置、弹力袜等方式预防下肢深静脉血栓的形成。

3.4 饮食

身体营养缺乏也可能导致患者体质低下，容易出现多种并发症，因此，需对患者的饮食采取干预措施，患者饮食应以易消化、高纤维、低盐等食物为主，注意观察患者每日排便情况，必要时可给予患者通便药物治疗;患者可多饮水能够降低血液的粘稠度，避免血栓發生，但需注意患者是否出现肺心病，该类患者应饮水应不超过1500ml饮水量，避免加重心衰症状。

3.5 静脉护理、物理预防

在建立静脉通道后，应注意减少静脉穿刺次数，穿刺前后均需采用生理盐水对管道进行冲洗，以减轻治疗药物对患者血管壁造成的损伤，保护血管;如患者出现血管内皮损伤严重情况时应立即停止建立静脉通道。在患者临床治疗中，注意对高风险人员进行指标监测，必要时使用间歇气体压迫装置加速下肢静脉血压回流，但如患者出现心力衰竭应立即停止使用。指导患者进行肺部功能锻炼，可采用深呼吸训练，帮助提高患者的肺功能，能够有效预防肺栓塞等多种肺部并发症。

3.6 用药干预

在溶栓治疗时应尽量减少侵入类药物的使用，如患者已经出现深静脉血栓时需对患者腹部使用低分子肝素治疗，并对患者凝血酶原时间、凝血时间等进行检测，观察是否出现消化道出血等情况，评估肺栓塞发生的风险，并对患者实施有效的干预措施，降低肺栓塞发生的可能。

本次研究针对本院收治的COPD并直肠癌老年患者的临床资料进行分析，研究可见，COPD并直肠癌老年患者肺栓塞患病的主要原因包括下肢深静脉血栓、冠心病、下肢创伤、外伤手术、长时间卧床、高血压、糖尿病，其中下肢深静脉血栓占比最高（P<0.05），可见，下肢深静脉血栓、冠心病、下肢创伤、外伤手术均是引起患者治疗期间发生肺栓塞的主要原因，以下肢深静脉血栓为常见因素;而在将患者的一般资料经由Logistic回归分析可见，年龄、下肢深静脉血栓、高血压、糖尿病、外伤手术等均属于影响患者肺栓塞发生的独立危险因素。

综上所述，导致COPD并直肠癌老年患者发生肺栓塞的因素繁多复杂，其中以下肢深静脉血栓最为常见，其余包括多种血管疾病、基础疾病等，临床需加强对COPD并直肠癌患者的管理，做好防控措施，降低肺栓塞发生率。