个性化护理模式对外科手术患者术后疝气发生率的影响

夏静

上海长征医院日间手术中心 200003

切口疝是腹部外科手术切口处常见的疝其发病率约为2%～11%，糖尿病、肥胖高危患者最高可达30%〔1〕。腹壁切口疝治疗方法最为有效的就是手术方法，但是通常患者病情复杂多样，同时导致较多的并发症，若多次进行腹部手术的患者将会使切口疝修补术更加困难，因此预防由于腹部外科手术而导致的切口疝极为重要〔2〕。腹部外科手术出现切口疝的原因较多，主要是由于患者性别、基础疾病、体质、生活习惯、腹壁切口缝合材料或不恰当技术、术后切口感染等诱因〔3〕。随着医疗科技技术的进步，腹壁外科手术时的医疗器械和辅助设备日趋完善，临床医生的治疗技术和经验提升，腹壁切口疝发生率逐渐下降，但是仍有发生〔4〕。研究发现，对腹部外科手术的患者进行优质化护理在降低切口疝发生率具有重要的意义〔5〕。本研究探讨个性化护理模式观察对外科术后疝气发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海长征医院2016年2月至2018年9月进行腹部外科手术的患者86例，采用随机数字表法按1∶1的比例分为常规组和个性化护理组。常规组男25例，女18例；年龄35～75岁，平均(45.31±9.65)岁；其中胆囊切除术18例，阑尾切除术11例，结肠癌手术5例，腹壁疝术3例，胃大部切除术4例，肝脏切除术2例；合并冠心病3例，合并糖尿病6例，合并高血压8例，慢性支气管炎4例，肥胖患者12例。个性化护理组男26例，女17例；年龄34～75岁，平均(45.86±9.58)岁；其中胆囊切除术17例，阑尾切除术12例，结肠癌手术4例，腹壁疝术4例，胃大部切除术3例，肝脏切除术3例；合并冠心病2例，合并糖尿病7例，合并高血压7例，慢性支气管炎4例，肥胖患者11例。所有患者及家属均签署患者知情同意书，并经院内伦理委员会批准同意。

1.2 方法

常规组患者实行外科手术常规性护理，个性化护理组在常规组的护理基础上给予人性化护理。对个性化护理组患者制定个性化护理，以患者为中心，对护理人员进行临床护理培训，发挥全面的主观能动性，为患者提供舒适的就医环境。具体包括：①术前心理疏导：对所有患者在术前进行手术全面介绍，主要包括手术时间、手术前准备、在手术过程中可能出现的问题及术后恢复需要注意事项，对于患者所存在的焦虑、不安等不良情绪要及时疏导开解，给予患者信心，为手术的顺利进行做好准备。②合并证护理：术前护理人员叮嘱患者要进行戒烟戒酒，改变不良生活习惯。实施呼吸功能训练，如果需要可给予患者适当的抗生素以防止术后出现呼吸道感染和坠积性肺炎等情况。若患者在手术前伴有咳嗽、咳痰、便秘等情况，先对此类患者针对性处理后再进行手术。合并冠心病的患者在手术前没有严重的恶性心律失常，心功能良好的情况下可以进行手术。对于合并高血压的患者要严密监测血压情况，先降压再进行手术，合并糖尿病的患者术前空腹血糖要控制在8 mmol/L以下，尿酮体为阴性，尿糖低于++。③营养指导：对于自身体质较差的患者，需要医护人员根据患者自身条件制定不同的营养方案，如糖尿病患者要以低糖食物为主，以稳定血糖为标准。恶性肿瘤患者要每天摄入必要的碳水化合物、蛋白质及微量元素，根据患者身高体质量制定饮食方案，若有进食困难的患者需要回报给临床医生，必要时给予静脉营养补充。④管理人员培训：对相关护理人员要进行严格的操作培训，定期检查患者情况，对每位患者责任到人，创口认真观察，清理要求严格按照步骤操作，对于具有感染迹象的切口要及时通知临床医生。⑤差别护理：由于肥胖患者腹壁脂肪较厚，小切口手术时暴露及缝合难度较大，同时切口感染的风险较高，导致肥胖患者更易发生切口疝。对于肥胖患者要关注创口愈合的情况、局部疼痛情况和体温变化，对室内温度要注意调节以防止创口因汗渍污染。对于免疫功能低下的老年体弱患者，要对室内环境和日常器具进行较强消毒，减少患者家属的访视，保持空气流通，环境整洁。

1.3 观察指标

对所有患者及家属进行满意度调查和护理质量评分，对出院后腹壁切口疝发生情况进行调查。满意度分满意、比较满意、非常满意和不满意，满意度=(满意+一般满意+非常满意)/总例数×100%。护理质量评分满分为100分，采用护理质量评价标准进行制定。满意度及护理质量评分在患者出院时进行调查。腹壁切口疝发生情况在患者出院半年内通过电话或再次入院检查进行随访。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 22.0统计学软件进行处理和分析。计数资料用(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度及护理质量评分比较

两组患者护理满意度个性化护理组显著高于常规组(P<0.05)，护理质量评分个性化护理组显著高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度及护理质量评分〔n(%)〕，(分，

2.2 两组患者腹壁切口疝发生率

对两组患者出院半年内电话随访或返院检查腹壁切口疝发生时间统计，常规组显著高于个性化护理组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者腹壁切口疝发生率〔n(%)〕

3 讨论

腹部外科手术的患者由于腹内压的作用下使腹腔内器官和组织从腹壁薄弱的地方向外凸出，并且疝囊越来越大，疝出的器官和组织会越来越多，从而对患者的机体伤害就越来越大〔6〕。通常情况下发生腹壁切口疝的因素较多，由于原手术相关因素和自身相关因素，原手术相关因素主要是由于切口感染形成，在进行手术时一旦出现切口感染，会导致切口的正常愈合，腹壁组织纤维化变形薄弱，并且出现不同程度的缺损，缺损的腹壁顺应性较差而且张力轻度受到影响，腹壁的强度下降后导致腹壁切口疝的发生率增加〔7〕。手术过程中的切口大小和切口选择、缝合技术及缝合材料对于腹壁切口疝的发生率影响也较大〔8〕。自身相关因素主要是患者自身体质量、生活习惯、合并疾病、营养情况等相关，肥胖患者由于自身腹壁肌肉相对薄弱、腹内压力持续作用从而导致腹壁切口疝发生率增加〔9〕。高龄患者、合并糖尿病患者、高血压、支气管炎患者由于自身恢复能力差，且增加了患者切口感染的风险，进而导致患者腹壁切口疝的发生〔10〕。研究发现，对腹部外科手术的患者进行优质化护理在降低切口疝发生率具有重要的意义〔11〕。

随着现代医学模式的转变，人们对于卫生健康的需求增加，护理不再是简单的医学操作，也更注重患者的整体舒适度。人体是一个复杂的整体，具有一定的主观能动性、意识情感和社会特征。通过对外科手术易患腹壁切口疝高危患者个性化护理，主要对个性化护理组患者制定个性化护理，以患者为中心，对护理人员进行临床护理培训，发挥全面的主观能动性，为患者提供舒适的就医环境。包括术前心理疏导、合并证护理、营养指导、管理人员培训和差别护理。本研究显示，个性化护理组满意度显著高于常规组，护理质量评分显著高于常规组，常规组腹壁切口疝发生率显著低于个性化护理组。对患者进行个性化护理，以患者为中心，以患者自身差异进行不同方向的护理，能够显著降低腹部外科手术患者腹壁切口疝发生率。个性化护理的核心是以人为中心，使患者得到理解和尊重，在得到身体救治的同时得到更多的关心和关爱，从而树立战胜疾病的信心。

综上所述，对腹部外科手术的患者进行术前心理疏导、合并证护理、营养指导、管理人员培训和差别护理等个性化护理，能够显著提升患者的满意度，降低腹壁切口疝的发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突