中医情志护理联合中医饮食干预对带状疱疹后遗神经痛 患者疼痛阈值、心理状态及免疫功能的影响

孙启英

新汶矿业集团莱芜中心医院疼痛科，济南 271100

带状疱疹为临床常见皮肤病，主要由于机体受到水痘-带状疱疹病毒感染而引发，累及与神经与皮肤，表现为身体一侧簇集性水泡带状分布，伴随显著神经疼痛及局部淋巴结肿大临床特征〔1〕。当患者感染水痘-带状疱疹病毒后，临床症状并非马上出现，极有可能潜伏在体内〔2〕。而水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，在感染以后主要潜伏于脊髓后根神经元，一旦患者出现发热、感染等症状，皮肤发生炎症，且表皮出现集簇性疱疹〔3〕，且出现疼痛。带状疱疹后遗神经痛与年龄有关，随着年龄增大，疼痛更加严重，因此，老年人为带状疱疹后遗神经痛的高发人群。近年来，随着医疗水平逐渐提高，越来越多的护理方法在临床应用。中医情志护理是一种以中医理论为基础提出的护理方案〔4〕，护理工作者结合患者的心理状态、身体状况等，通过表情、语言、态度、姿势等多方面，使患者心理压力有效缓解，促进患者信心增强，促进疾病的治疗与预后。目前，中医情志护理在多种疾病中使用，效果显著〔5〕。然而，临床缺乏带状疱疹后遗神经痛患者的中医情志护理有关研究。本文拟探究中医情志护理联合中医饮食干预对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛阈值、心理状态及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月在新汶矿业集团莱芜中心医院接受治疗的带状疱疹后遗神经痛患者100例为研究对象，将其随机分为参照组与研究组各50例。参照组中男29例，女21例；年龄54～73岁，平均(64.85±4.61)岁；头面部疼痛13例，四肢疼痛16例，胸背部疼痛9例，腰腹部疼痛12例。研究组中男26例，女24例；年龄43～73岁，平均(56.41±3.25)岁；头面部疼痛15例，四肢疼痛18例，胸背部疼痛8例，腰腹部疼痛9例。纳入标准：①资料齐全；②以美国皮肤学会所指定的带状疱疹有关诊断为依据，确诊疾病；③熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：①人类免疫缺陷病毒感染患者，②肝炎病毒感染者，③精神障碍者，④心肺等重要器官功能障碍者，⑤不配合研究者。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1参照组 参照组患者给予常规护理，向患者讲述疾病有关知识，并锻炼患者的坚持力，指导患者做一些喜爱事情，例如打球、看书、慢跑、下棋等，适当放松，转移注意力，缓解压力，烦恼和疼痛都忘记，促进机体的康复能力增强。指导患者衣着宽松，预防摩擦，使得疼痛加重。指导患者保持皮肤清洁，不可使用手将皮肤抓破；饮食清淡，确保大便通畅。

1.2.2研究组 研究组患者在参照组的基础上给予中医情志护理联合中医饮食干预。中医情志护理：护理人员应当熟练掌握患者的一般情况，如年龄、性别、性格、生活习惯、经济情况等，并以此为基础，制定护理方案。患者受到疼痛的影响，睡眠质量很差，并产生恐惧、焦虑等负性情绪，护理人员需保持热情、诚恳的态度，积极与患者沟通，消除负性情绪，缓解病情。同时，由护理人员定期对患者的周围状况、病房环境仔细观察，全面照顾患者，使患者感到舒适与亲切，调整心态。定期组织病友交流会，增加患者间交流，给予彼此支持与鼓励，增加治疗信心。鼓励患者治疗，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立信心；关心与尊重患者，转移注意力，加强自身修养，从而使其保持积极乐观的心理状态。与患者家属进行沟通，指导其增加对患者的关爱，使患者成分感受到来自亲人的关心。情志护理中一个主要方法为疏导开通，使用动作、语言等，使患者充分了解自身疾病，采用多种开导方式，消除患者不良情绪，使其保持心情舒畅。观察患者的情绪变化，指导患者使用呼吸法改善负面情绪，呼吸法的具体操作为：首先用鼻腔深吸一下空气，以念出“嘘呵呬吹嘻”的方式进行呼气，每个字呼吸6次。

饮食指导：指导患者正确选择食物种类，主以富含高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化等饮食为主，高蛋白包括鸡蛋、牛奶等，高维生素包括糙米、水果、蔬菜、谷类等，同时注意维生素E与维生素B类食物，例如蔬菜、水果等，确保大便通畅，脂肪性、糖类食物、咖啡因、酒精等易复发食物应当限制摄入。以患者疾病为基础，对饮食进行调整，例如，当发生水肿时，应当低盐饮食；当患者出现肾衰竭时，应当低蛋白、低盐饮食，不可食用花生、豆制品等食物；当患者体质虚弱、食欲欠佳时，应当使用健脾食疗汤，药物组成为白术、陈皮、茯苓、党参处方炖猪肉。指导患者熟练掌握食物禁忌，如在治疗过程中，禁止使用发酵、刺激性、辛辣食物；禁止使用洋葱、辣椒、蒜、姜、葱、羊肉、鱼肉、牛肉等，不可食用海鲜产品，以免主食生热。禁止食用糍腻食物，如糯米等等，避免疼痛加重，预防复发。

1.3 观察指标

比较两组患者的疼痛阈值、心理状态、免疫功能及护理满意度。①疼痛阈值：采用电流感应阈值测定，作为疼痛阈值。在左手的挖关节上方2 cm处使用微小电极芯片刺激电流置入，另一电极在胸前紧贴，连接电极，单通道电刺激仪输出单向锯齿波。②心理状态：使用HAMA量表〔6〕、HAMD量表〔7〕进行评估，分数越高表示焦虑、抑郁程度越重。③免疫功能：以CD3+、CD4+与CD8+为标准，运用免疫荧光标记法进行检测，对两组患儿治疗前与治疗后进行统计。④护理满意度：使用第三方护理满意度调查表，对患者的满意度进行调查，共有护理态度、护理技术等4个方面，分为3个等级：满意、比较满意、不满意。护理满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的疼痛阈值比较

实施中医情志护理联合中医饮食干预后，研究组患者的疼痛阈值改善情况优于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后的疼痛阈值比较(分，

2.2 两组患者的心理状态比较

实施中医情志护理联合中医饮食干预后，研究组患者的HAMA评分、HAMD评分显著低于参照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后的心理状态比较(分，

2.3 两组患者的免疫指标比较

实施中医情志护理联合中医饮食干预后，研究组患者的CD3+、CD4+水平显著高于参照组，CD8+水平显著低于参照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的免疫指标比较

2.4 两组患者的护理满意度比较

实施中医情志护理联合中医饮食干预后，研究组患者的护理满意度显著高于参照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

带状疱疹是由于机体受到水痘-带状疱疹病毒感染，且累及神经与皮肤引起，为常见急性皮肤病。带状疱疹者在发疹前往往伴随乏力、发热等症状，及丘疹与神经痛。疼痛阈值表示患者出现疼痛感的最小刺激强度，不同人的疼痛阈值存在差异，且受到身体状况的影响而发生改变〔8〕，与年轻人的疼痛阈值相比，老年人明显更高。除此之外，疼痛阈值与心理因素存在相关性，如兴奋会促进疼痛阈值提高，疼痛感降低〔9〕。当患者发生带状疱疹后遗神经痛时，难以忍受疼痛，久而久之，对睡眠、工作、生活产生影响，生活质量降低。由此可见，带状疱疹后遗神经痛属于身心聚餐类疾病，不仅对患者身体健康产生影响，还会使患者出现焦躁、抑郁等负性情绪，疼痛阈值进一步降低，极易出现最大疼痛感。临床在治疗带状疱疹后遗神经痛患者常采用药物治疗〔10〕，一定程度的缓解疼痛，然而却无法消除患者的负性情绪，影响治疗效果。在常规护理中，尽管一定程度地提高疼痛阈值，但缺乏针对患者心理、性格等方面的护理，护理效果不佳。

中医情志护理是以中医理论为基础，结合患者心理状态与身体状态共同治疗，具有事半功倍的效果。在中医情志护理中，结合患者实际情况制定护理方案，使患者充分了解疾病，消除恐惧、不安等情绪〔11〕，有利于疾病的治疗。积极与患者交流，可了解病情，并调整护理方案，促进护理效果提高，使患者保持积极乐观的心态。本次研究结果可见，实施中医情志护理联合中医饮食干预，该护理方法能有效提高患者疼痛阈值，改善心理状态，与刘琛〔12〕的研究结果基本一致。

细胞免疫与带状疱疹后遗神经痛存在密切相关性，临床在对T细胞进行了解时，常通过测定CD3+、CD4+与CD8+，其中CD3+抗原为成熟T细胞标志，CD4+可增强B细胞的抗体分泌作用，并表达于Th细胞表面，CD8+具有B细胞活化、抗体分泌、T细胞增殖的抑制作用，确保机体免疫答应正常〔13〕。带状疱疹后遗神经痛患者的免疫功能出现降低，以CD3+降低、CD4+降低、CD8+升高为主要表现，因此，治疗过程中还应当重视还需预防与治疗免疫功能的紊乱，促进治疗与预后。本次研究结果中，通过指导患者的饮食，促进机体免疫力增加〔14〕，同时通过控制饮食，有效预防疾病的发作与复发，促进治疗，调节免疫功能，研究结果可见，实施中医情志护理联合中医饮食干预，能有效改善患者的免疫功能，与范丽婵和刘英〔15〕的研究结果基本一致。同时本研究结果还显示，该护理方法能获得患者的认可，取得满意评价。

综上所述，带状疱疹后遗神经痛患者实施中医情志护理联合中医饮食干预，有效改善免疫功能，提升疼痛阈值，改善心理状态，得到满意评价。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突