孕产妇及家属在严重产科并发症后的情感体验及照顾体验的质性分析

张丽 杜君 翁凤娜

深圳市龙华区中心医院妇产科 518110

产科出血、梗阻性难产、产褥期感染以及妊娠期高血压疾病是产科最为常见的严重并发症，如不予以及时有效的治疗或干预，可能引发休克或(和)多器官功能衰竭，从而对孕产妇的生命健康安全造成极大的威胁〔1-2〕。相关研究报道显示，妊娠分娩属于育龄期女性的正常生理过程之一，对于绝大部分产妇及其家属而言是值得庆祝的意见喜事，而严重产科并发症扮演者“意料之外的创伤体验”角色，继而可能对孕产妇及其家属的生理、心理以及社会等多个方面造成负性的影响〔3-4〕。严重产科并发症的发生会引起孕产妇及其家属各种客观性以及主观性负担，继而使得孕产妇及其家属出现焦虑、抑郁、悲伤以及愤怒等情感体验，进一步对健康造成负性影响，同时可对家属的照顾体验产生一定程度的影响〔5〕。本研究探讨孕产妇及家属在严重产科并发症后的情感体验及照顾体验的有关质性，旨在为提高对孕产妇的照护质量以及医疗服务质量提供指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月至2019年1月在深圳市龙华区中心医院进行分娩的孕产妇100例，年龄20～38岁，平均(27.72±3.42)岁；孕周37～42周，平均(39.12±0.45)周；受教育程度：初中及初中以下43例，高中及高中以上57例；初产妇61例，经产妇39例；家庭人均月收入：<5 000元62例，≥5 000元38例。纳入标准：①所有孕产妇年龄均在18周岁以上，②均为单胎足月妊娠，③入院前并未发生妊娠期糖尿病或高血压，④无临床病历资料缺失。排除标准：①意识障碍或无法正常交流沟通者，②研究过程中因各种原因退出者，③正参与其他研究者。孕产妇家属情况：男72例，女28例；年龄23～65岁，平均(42.32±10.91)岁；工作状况：在职60例，无职21例，退休19例；与孕妇的关系：配偶58例，父母42例；经济状况：宽裕47例，紧张53例。所有孕产妇及其家属均在知情同意书上签字，并经该院伦理委员会获批。

1.2 方法

①分组方式：将所有孕产妇按照是否发生严重产科并发症分成并发症组(23例)与无并发症组(77例)。其中严重产科并发症主要包括产科出血、梗阻性难产、产褥期感染及妊娠期高血压。②情感体验主要是通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔6〕、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔7〕进行评估，其中≥7分为轻度焦虑/抑郁，≥14分为中度焦虑/抑郁，≥24分为重度焦虑/抑郁。③孕产妇家属的照顾体验主要是通过照顾体验量表(ECI)中文版实施测评〔8〕：该量表主要包括消极评价以及积极评价两个分量表构成，其中消极评价量表包括困难行为，阴性症状，医疗等服务问题，对家庭的影响，耻辱感，需要支持的程度，依赖以及丧失8个维度，共有52个项目；积极评价量表包括积极的个人经验以及关系中的良好面2个维度，共14个项目。每个项目均采用Likert 5级评分法进行评估，按照从没出现～总是出现计分0～4分，得分越高反映孕产妇及产妇的消极评价、积极评价越高。④孕产妇家属人口学特征分析：采用该院自制的孕产妇家属人口学特征调查表进行评估，主要内容涵盖年龄、性别、工作状况、经济状况以及与孕产妇的关系。

1.3 观察指标

比较两组孕产妇及家属的HAMA、HAMD评分，孕产妇家属的ECI评分，分析人口学特征对孕产妇家属照顾体验的关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕产妇及家属的HAMA、HAMD评分比较

并发症组孕产妇及家属的HAMA、HAMD评分均显著高于无并发症组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇及家属的HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组孕产妇家属的ECI评分比较

并发症组孕产妇家属的消极评价评分显著高于无并发症组，而积极评价评分显著低于无并发症组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组孕产妇家属的ECI评分比较(分，

2.3 两组孕产妇家属的HAMA、HAMD评分与ECI评分的相关性分析

经Pearson相关性分析，孕产妇家属HAMA、HAMD评分与消极评价评分均呈正相关，而与积极评价评分均呈负相关(均P<0.05)，见表3。

表3 两组孕产妇家属的HAMA、HAMD评分与ECI评分的相关性分析

2.4 人口学特征对孕产妇家属照顾体验的影响

工作状况为在职、经济状况紧张的孕产妇家属消极评价评分均显著高于工作状况为无/退休、经济状况宽裕的家属；而积极评价均显著低于工作状况为无/退休、经济状况宽裕的家属(均P<0.05)，见表4。

表4 人口学特征对孕产妇家属照顾体验的影响分析(分，

3 讨论

相关文献指出，严重产科并发症的定义主要是指发生在妊娠以及产后42 d内的由直接产科原因所引起，若不予以及时有效的抢救会对孕产妇生命造成威胁的一系列产科并发症〔9-11〕。由于严重产科并发症会对孕产妇的生命造成威胁，因此会促使孕产妇出现一系列负性情绪，继而影响其情感体验〔12-13〕。而孕产妇家属由于担心疾病的进展以及出于对孕产妇的关心，势必会出现明显的情感体验改变。目前，临床上关于针对严重产科并发症对孕产妇及其家属情感体验影响的研究并不少见〔14-16〕，然而，关于孕产妇严重产科并发症对其家属照顾体验影响的研究并不多见，具有一定的研究价值。

本研究结果发现，并发症组孕产妇及家属的HAMA、HAMD评分均显著高于无并发症组。这与既往研究相符〔17-18〕，说明了孕产妇发生严重产科并发症后，会对孕产妇及其家属的心理状态造成负性影响。严重产科并发症的发生会显著加剧孕产妇妊娠分娩过程中的一系列生理不适症状，会对机体造成损害或引起生育功能的丧失，病情严重者甚至可能死亡。可见，严重产科并发症的发生会打破孕产妇整个家庭的生活节奏，进一步引发自我怀疑以及对未来家庭生活的担忧。而孕产妇家属因担心孕产妇疾病进展，同时承担着家庭经济负担，继而可能使得其心理负荷过重，从而促使无助、绝望等情绪的发生。因此，对孕产妇及其家属进行积极有效的心理干预显得尤为重要，亦是产科临床亟待解决的重要问题之一。此外，并发症组孕产妇家属的消极评价评分显著高于无并发症组，而积极评价评分显著低于无并发症组。提示孕产妇发生严重产科并发症后，会在一定程度上影响家属的照顾体验。究其原因，严重产科并发症的发生会增加孕产妇妊娠、分娩的难度，增加临床干预的难度，相应地增加了孕产妇家属的照顾时间，继而影响其照顾体验。经Pearson相关性分析可知，孕产妇家属HAMA、HAMD评分与消极评价评分均呈正相关，而与积极评价评分均呈负相关。表明孕产妇家属焦虑、抑郁等负性情绪会对其照顾体验产生影响。其中主要原因可能与随着焦虑、抑郁等负性情绪的发生，孕产妇家属的身心压力随之增加有关。另外，工作状况为在职、经济状况紧张的孕产妇家属消极评价评分均显著高于工作状况为无/退休、经济状况宽裕的家属；而积极评价均显著低于工作状况为无/退休、经济状况宽裕的家属。提示孕产妇家属的工作状况以及经济状况均是其照顾体验的影响因素。分析原因：在职家属自身从事的工作压力较大，从而会引起照顾患者和工作之间的时间冲突，继而增加家属的压力，而退休照顾者的社会责任较低，具有更多的时间以及精力花费在患者身上。经济紧张的家庭往往经济窘迫，在孕产妇发生严重产科并发症时势必会加剧家庭负担，进一步增加了家属的经济压力，并影响照顾体验〔19-20〕。因此，在临床实际工作中应重点关注职业状况为在职以及家庭经济紧张的孕产妇，通过加强对其家属的健康宣教以及心理干预，进一步达到改善其照顾体验的目的。

综上所述，孕产妇严重产科并发症的发生，会增加自身及其家属的焦虑、抑郁等负性情绪，且会对家属的照顾体验造成显著影响。临床工作中应针对孕产妇及其家属进行相应的心理干预以及健康宣教，从而改善其情感体验以及照顾体验。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突