消化道早癌患者的疾病获益感与伴侣支持的相关性研究

陈 霞，任宏飞，张铭光

(四川大学华西医院/四川大学华西护理学院，四川 成都 610041)

消化道癌症是临床常见的恶性肿瘤之一，以食管癌及胃癌为主，早期得到诊断和治疗预后良好，5年生存率可达90%以上[1]。消化道癌症虽然为患者带来严重生理创伤以及心理压力，但近年来研究发现通过以调节疾病获益感(benefit finding，BF)为方向的护理方式在提高癌症患者治疗效果上取得了良好进展[2]，而如何提升患者BF成为临床值得探讨的问题。伴侣作为疾病患者亲密接触者，无论是与医护沟通或行为决策上均发挥着重要作用。伴侣的支持应对是伴侣在接受个体压力信号后通过感情支持或帮助解决问题等一系列措施以达到缓解个体压力目的有效方式[3]，良好的伴侣支持既可在生活上给予患者帮助，亦可提供心理上的支持[4]，有助于患者获得有关疾病的正向力量以及希望感，更有助于患者获得更多的BF。目前国内外面对消化道肿瘤有关伴侣支持与疾病获益感的关系研究较少。本研究拟探讨消化道早癌患者BF与伴侣支持的相关性，以期为临床制定有效伴侣支持干预对策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2019年6月我院消化内科病房住院或内镜中心行手术的消化道早癌患者，包括早期食管鳞癌、早期胃癌和肠道早癌，共计198例。纳入标准：①经内镜首次诊断为早期食管鳞癌患者、早期胃癌患者和肠道早癌患者；②知情同意且依从性较好能配合完成调查者。排除标准：①无法正常沟通者；②存在精神性疾病者；③不知情或不愿意承认病情的患者；④存在阅读障碍者；⑤病史资料不完整者。剔除标准：问卷填写数据缺失≥20%或答案一致性为100%。

1.2 方法本研究利用问卷调查方式收集相关数据。一般资料收集问卷及BFS、DCI均由本院经过相关培训的专业调查人员对患者进行说明后指导患者填写。填写前向患者及其家属说明研究目的及意义，并告知填写注意事项，征得患者及其家属同意后方可进行，对患者存在疑问之处悉心解答。于30 min内填写完成。患者填写完成后由调查员对问卷数据有效性进行核实并回收，剔除缺失超过20%问卷。由相关人员对所收集数据进行整理后，以有效问卷进行统计学分析。

1.3 观察指标①利用本院自拟调查问卷对患者一般资料进行收集，主要包括(诊断、性别、文化程度、民族、宗教信仰、病程、手术方式、家庭收入、医疗费用支付形式)；②利用疾病获益感量表(benefit finding scale，BFS)对患者BF评分。该量表为Antoni及Carver制定[5]，经Weaver等改良，对癌症患者BF评价效果良好。由接受、家庭关系等6个方面构成，共22项，最低得分22分，最高得分110分，使用5级评分制，得分越高，疾病获益感越强；③利用结伴应对量表(dyadic/couple-based coping inventory，DCI)对伴侣间结伴应对进行评价。该量表由Bodenmann 等制定[6]，后经我国学者翻译并应用。该量表共35个条目，分为五个部分，分别为：了解患者如何跟配偶交流压力；配偶在患者有压力感时的反应；配偶有压力感时是如何跟患者交流；配偶将其压力告知患者时患者的反应；当患者及其配偶都有压力感的情况下是如何反应的，采用5级评分法，35～175分，得分越高表明应对能力强。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验或方差分析；计数资料以“%”表示，采用χ2检验；利用Pearson相关分析及多元逐步回归分析疾病获益感与伴侣支持的关系。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 消化道早癌患者的BFS及伴侣支持现况本研究共发放问卷198份，回收198份，有效问卷198份，有效回收率100%。问卷结果研究显示，BFS得分22～110分[(67.10±18.74)分]；其中世界观、个人成长及接受三个维度单条目平均分相对较低，分别为(2.56±0.55)分、(2.68±0.88)分、(2.77±0.67)分；问卷结果显示，患者疾病获益主要体现于以下几个方面：①更能接受新事物、适应能力增强、更好应对家庭问题、更加明确人生目标、情绪调节能力增强、生活工作条理性增强、学会合理安排时间、交流能力增强、生活方式及饮食结构有较大改善。伴侣支持总体得分84～168分[(126.48±23.12)分]；其中消极支持应对得分较低，压力沟通及共同支持应对得分相对较高；问卷结果显示自患者患病后，患者从伴侣相处所得到的帮助最多，伴侣可提供生活、心理及情感上的支持，减轻患者身心负担。表1。

表1 消化道早癌患者BFS和DCI得分情况

2.2 一般资料对BFS及DCI评分的单因素分析不同年龄、消化道癌类型、性别、文化程度的消化道早癌患者BFS和DCI得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表2。

表2 一般资料对BFS及DCI评分的单因素分析

2.3 消化道早癌患者BFS与DCI评分的相关性分析消化道早癌患者BFS与DCI评分呈正相关(r=0.382，P=0.000)。

2.4 消化道早癌患者BFS与DCI评分多重线性逐步回归分析以BFS评分为因变量，DCI评分为自变量，采用多元逐步回归分析，建立回归模型：BFS=89.379+0.506×DCI，该模型复相关系数R为0.390，调整R2=0.148，P<0.001，提示DCI评分对BFS评分有较大影响。表3。

表3 消化道早癌患者的BFS评分多重线性逐步回归模型

3 讨论

3.1 消化道早癌患者存在一定的疾病获益感本次研究结果BFS总体得分为(67.10±18.74)分，最低得分为22分，最高得分为110分，提示消化道早癌患者疾病获益感一般。患者BFS量表中接受、世界观、个人成长评分较低，提示消化道早癌患者受病症的影响，容易产生消极情绪，导致对自身疾病的接受度降低，同时患者的消极态度降低了对未来美好生活的期待，因此三者表现出较低水平。刘谆谆[7]等研究发现，社会支持水平高低与心理健康程度存在明显正相关，因此提高患者社会支持对于增强BF具有重要意义。孙蓉等[8]也认为患者面对疾病的态度可明显影响BF，以积极态度面对疾病的患者其社会支持明显增强，疾病获益感明显提高。李志维等[9]发现，积极面对自身疾病患者其BF水平相比回避等不良态度患者可高1.48倍，表明对疾病的态度明显影响BF。对于伴侣而言，其感受到BF越高，越能坦然面对所处环境，在实施照顾护理过程中更能坚定信心，克服困难从而提高对患者的照顾质量，有利于患者的快速恢复，可见在临床护理工作中提高患者社会支持可能会提高患者疾病获益感。然而目前尚缺乏系统性及针对性的干预方案，且疾病获益感为近年新提出理论，缺乏有深度研究，相关理论尚需进一步探讨[10]。

3.2 消化道早癌患者希望获取伴侣的支持与帮助伴侣支持得分总体得分为(126.48±23.12)分，最低得分84分，最高得分168分，说明患者比较愿意与伴侣一起面对疾病并获得支持，而DCI量表中共同支持应对及压力沟通评分相对较高表明消化道早癌患者于伴侣之间可能更希望通过沟通方式，主动倾诉自身的心理问题以获得伴侣的支持与理解，同时双方通过互相鼓励支持亦减轻双方心理压力，营造良好的精神环境[11]。蔡旭婷等[12]研究结果表明，肺癌患者伴侣支持水平中等，且患者及其伴侣间互相影响。本研究表明大部分的患者当疾病发生时，都倾向于向伴侣倾诉，希望通过情感表达得到伴侣的帮助。Brittany等[13]认为患者寻求社会支持过程中情感的表达可明显改善患者心理压力，以达到疾病获益的效果。有研究表明，较好的家庭氛围在个体患病时可提供充分的物质及精神质支持，增强患者自尊感，减轻患者压力[14]。这对消化道早癌患者的护理提供了新的思路，在患者的护理过程中，不仅仅需要针对疾病本身进行治疗护理，更应该调动家属的积极性，鼓励家属通过科学有效的方式来给予患者支持与帮助，为患者提供更加优质的身心照顾。

3.3 消化道早癌患者疾病获益感与伴侣支持呈正相关本研究结果表明BFS与DCI评分呈正相关。在中国，家庭为至关重要的系统，家庭成员患病后，其他家庭成员即主动承担其照顾、经济及情感等方面的支持，随着家属关怀程度升高，患者病情康复效果明显提升[15]。伴侣从患者发病至今，无论是从经济方面还是心理以及疾病照顾方面都为患者提供强有力的支持，明显减轻了患者的心理及经济负担，缓解了患者不良情绪，大大提高了患者的生活质量。有研究发现[16]，癌症患儿支持水平尤其家庭支持与BF存在明显正相关，提示家属支持可明显提高患者恢复效果；另有研究[17]表明，患者BF水平与所获得情感支持程度亦呈明显正相关，提示情感支持护理可以明显提高BF水平，本研究中，当患者面临癌症这一词语的时候，心理或多或少都有些不良情绪，但他们在遇到困难和困惑时愿意与伴侣进行倾诉也愿意主动提出自己需要帮助，在伴侣的支持和帮助下，患者能够更加有效地面对疾病，对疾病的恐惧感明显下降，这与伴侣的情感支持息息相关，这也是以后临床工作中可以借鉴的理论基础。

综上所述，护理人员在对消化道早癌患者的护理过程中，应当更加注重患者疾病获益感的学习和研究，通过专业的治疗护理以及全面的家庭照顾、伴侣支持，为患者提供更加全面贴心的照顾，促进患者早日恢复健康。