坐卧式“六字诀”对慢性阻塞性肺疾病急性加重无创通气患者BODE指数及生活质量的影响

张美林，王 芳，易 静，廖顺琪，简 凤，钟秋润，李 月，次仁岗措

(1.成都中医药大学附属医院针灸学校针灸推拿教研室，四川 成都 610097；2.成都中医药大学附属医院护理部，四川 成都 610075；3.成都中医药大学，四川 成都 610072；4.西藏自治区阿里地区藏医医院呼吸科，西藏 拉萨 850000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以进行性、不完全可逆的气流受限为特点的可预防和治疗的肺部疾病，临床常分为稳定期和加重期[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)多由感染诱发[2]，会导致COPD患者肺功能进行性下降，使患者病死率、病残率升高，并降低患者生活质量[3]。目前，肺康复被公认为COPD患者除氧疗和药物疗法之外的有效治疗方法[4]。欧洲呼吸学会/美国胸科学会指南指出AECOPD患者早期进行肺康复运动，可以对抗骨骼肌萎缩，提高运动耐力、改善肺功能、减少再入院率以及提高生活质量[5]。已有研究显示，六字诀可有效减缓COPD稳定期患者肺功能下降，改善COPD患者相关症状[6]。然而，AECOPD患者多因通气和换气功能严重障碍而致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，进而合并呼吸衰竭，需长时间卧床行无创通气，早期下床活动依从性较差[7]。坐卧式“六字诀”是马礼堂先生在“站立式”六字诀的基础上，针对年老体弱等无法长时间站立者而创编的一种中、低强度有氧运动，更适合长期卧床的AECOPD患者。本研究采用坐卧式“六字诀”对无创通气的AECOPD患者进行干预取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年4月至2020年6月在成都中医药大学附属医院呼吸科进行治疗的AECOPD患者60例。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[8]及《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[9]及《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[10]AECOPD的诊断标准；②采用无创通气进行治疗；③年龄40～80岁。排除标准：①已接受与本研究干预内容相似的其他治疗；②合并严重的心脑血管、肝、肾、肺和造血系统疾病；③肢体活动障碍，无法在指导下完成坐卧式“六字诀”动作要求者；④患有精神疾病或有言语表达障碍，无法正常沟通者。剔除脱落标准：①入组后自身原因要求退出者；②干预期间出现病情加重需行其他治疗者；③干预期间出现严重不良反应者；④失访者。按随机数字表法分为观察组27例，对照组29例。观察组中男14例，女13例；年龄54～83岁[(59.44±6.13)岁]；体质指数(Body mass index，BMI)(21.49±2.95)kg/m2；COPD病程4～34年[ (12.67±10.38)年]。对照组中男17例，女12例；年龄56～83岁[(62.02±6.24)岁]；BMI(21.15±3.06)kg/m2；COPD病程4～35年[(12.15±8.23)年]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法①对照组：采用AECOPD常规治疗，包括抗炎、祛痰、平喘等对症药物治疗；无创通气为控制性氧疗，浓度不宜过高，根据患者耐受和血氧饱和度情况适当调整，氧饱和度维持在90%～94%，避免出现或加重CO2潴留和(或)呼吸性酸中毒。②观察组：在对照组基础上采用武术大师马礼堂先生创编的坐卧式“六字诀”功法锻炼。具体如下：由专业的指导老师教会患者坐卧式“六字诀”的习练方法。首先需要掌握呼吸法则，一律采用顺腹式呼吸，先呼后吸。呼气时读字，同时提肛缩肾。吸气时，两唇轻合，舌抵上颚，全身放松，小腹自然隆起，空气自然吸入。动作要领由起势开始，以“嘘”、“呵”、“呼”、“呬”、“吹”、“嘻”顺序进行练习。每个字读6次后调息一次，稍事休息，恢复自然，再继续读下一个字。患者于肺部感染控制窗[11]出现后即可开始坐卧式“六字诀”锻炼，每天早晚各1次，每次30分钟，共干预3个月。

1.3 观察指标①BODE指数(body mass index，airflow obstruction，dyspnea and exercise capacity，BODE)：包括4个指标，即BMI、气流阻塞程度[采用第一秒用力呼气容积/用力肺活量的比值(FEV1%)预计值]、呼吸困难量表(manufacturing management research center，mMRC)和六分钟步行试验(six minute walk distance，6MWD)，根据各项指标情况算出的总分即为BODE指数总评分。②圣乔治呼吸生活质量量表(St George’S Respiratory Questionnaire，SGRQ)[12]：包括症状(频率和严重程度)、活动(能导致气促或受到限制的活动)和疾病影响(气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍)3个维度，共50个条目。问卷得分范围为0～100分，分值越高表示病情越重。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料若符合正态分布，用均数±标准差表示；若不符合，则采用中位数和四分位数间距[M(P25，P75)]描述。正态分布数据组间比较采用两独立样本t检验；组内比较采用配对样本t检验；非正态数据组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BODE指数比较干预3个月后，观察组FEV1%低于干预前，mMRC和BODE指数低于干预前和对照组，6MWD指数高于干预前及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组6MWD高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后BODE指数比较

2.2 两组干预前后生活质量比较干预3个月后，观察组SGRQ总分及症状、活动能力得分均低于干预前(P<0.05)；对照组各指标干预前后差异无统计学意义(P>0.05)；观察组SGRQ总分及症状、活动能力维度得分均低于对照组(P<0.05)。组间及治疗前后日常影响得分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SGRQ得分比较 (分)

3 讨论

COPD属于中医学中的“肺胀”、“咳嗽”、“喘症”等范畴，其主要病变部位在肺，以肺、脾、肾三脏亏虚为主。患者由于肺气虚弱，呼吸失司，累及脾脏。脾失健运，不能散布水谷精微则水津停滞，久成痰饮，蕴阻于肺，引起气道堵塞，则见咳吐痰涎、喘息气促[13]。随着疾病进展，尤其是急性加重期，患者免疫功能降低，临床症状加重，运动功能受限，严重影响日常生活能力，加上疾病引发的负性情等大大降低了患者及其家属生活质量[14]。

在《四季祛病歌》中将六字诀的练习与四季养生相结合，而后六字诀将呼吸吐纳、气息出入与肢体动作相融合，达到调节控制体内之气的升降出入，可补益肺气，健运脾气，在肺系疾病的防治中发挥着重要的作用。“嘘”、“呵”、“呼”、“呬”、“吹”、“嘻”六字分别对应人体五脏心、肝、脾、肺、肾和六腑之一中的三焦。运用吐纳法配合六音以调节呼吸，并配以肢体运动和意念，以调整不同脏腑功能，从而达到防病治病的作用[15]。“脾为气血生化之源”，脾气健则运化有源，布散精气上至于肺，肺强则气机调畅，脾运强弱决定肺气盛衰。六字诀强调调身、调心、调息三者合而为一，通过口吐鼻吸和肢体活动，配合精神和意念，达到调节全身气机运行的作用。

本研究结果显示，坐卧式“六字诀”可降低患者的BODE指数，改善患者的临床症状、运动能力、肺功能和营养状态。观察组mMRC得分均较干预前和对照组下降，可见坐卧式“六字诀”可改善患者呼吸困难的临床症状，这与张明明等[16]的研究结果相一致。坐卧式“六字诀”采用六字同时练习，发挥中医五脏同调的优势。AECOPD无创通气患者通过呼吸吐纳训练，配合肢体活动和意念以统协身心，调整全身气血运行，从而达到健脾益肺，强身健体，改善呼吸困难症状的效果。本研究还发现坐卧式“六字诀”可提高6MWD测量值，改善患者的运动耐力水平，这可能是因为坐卧式“六字诀”的练习不仅要求呼吸锻炼以调息，还讲求肢体的锻炼，包括上下肢的节律性屈伸等，既锻炼上肢的柔韧性，也对下肢活动有增强作用，起到整体的调身、调心作用。本研究结果显示观察组干预后FEV1%有所下降，提示坐卧式“六字诀”可延缓AECOPD无创通气患者肺功能下降速度，与李蓉等[17]研究结果一致。相较腹式-缩唇呼吸法，坐卧式“六字诀”采用的逆腹式呼吸法配合肢体活动，能有效锻炼膈肌和胸部辅助呼吸肌，增大其活动范围，使患者吸入氧气量增多，延长呼吸时间，增加呼吸运动深度，从而提高肺的气体交换率，增加肺活量[18]。本研究发现坐卧式“六字诀”能有效降低AECOPD无创通气患者SGRQ评分，提高生活质量。坐卧式“六字诀”强调调身、调心、调息三者合而为一，以呼吸吐纳疏通并调和心、肝、脾、肺、肾和三焦的气血运行，从而提高患者免疫力，改善患者临床症状，减轻患者负性情绪，进而提升患者的生活质量。

综上所述，坐卧式“六字诀”能在一定程度上延缓AECOPD无创通气患者肺功能的下降速度，减轻患者呼吸困难症状，提高患者运动耐力和生活质量；且该操作简便易行，安全有效，患者接受度高，值得临床推广应用。