术中冰冻切片诊断对卵巢肿瘤诊疗的临床价值——评《病理学实习指南（第2版）》

杨学丽

056000 邯郸，邯郸市第一医院病理科

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的疾病之一，其病理类型不同，临床症状较多，主要治疗方法为手术治疗，在术中要对患者的肿瘤组织进行快速病理检查，以明确诊断并决定后续治疗方式。术中快速病理检查结果将直接影响患者的手术方式以及术中卵巢肿瘤的切除范围，对肿瘤的治疗以及预后具有重要意义，因此，卵巢肿瘤患者应合理选择术中病理诊断方式。目前最为常用的是术中冰冻切片病理诊断方式，它具有较高的临床研究价值。

《病理学实习指南（第2版）》由田新霞、柳剑英主编，由北京大学医学出版社有限公司于2017年3月出版，是目前病理学实习指导的重要丛书。全书共有12章节，其中主要从细胞和组织适应、损伤与修复、血液循环障碍、炎性反应、肿瘤、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等方面探讨了病理学实习主要学习研究内容。全书按照高等医学院病理学教科书与教学大纲要求进行编写，适用于各种不同层次的医学生以及教师的教学参考使用。全书收入200余幅图片，其资料均来自于北京大学医学部基础医学院病理学系近百年积累的临床外检及实检材料，凝聚了北京大学医学部病理学系几代病理学工作者的心血。

在《病理学实习指南（第2版）》中，对术中冰冻切片诊断方法进行了详细介绍与分析，其诊断方法主要选取了术中患者的病理组织并开展OCT包埋处理，实施冰冻切片处置，并给予患者相应的HE染色与脱水处理，在镜下进行观察与分析。术后再采用石蜡切片进行病理检查，以求获得诊断结果。观察指标以术后石蜡切片病理检查结果为准，比较冰冻切片病理检查的诊断结果以及准确率，判断得出恶性肿瘤、交界性肿瘤以及良性肿瘤患者例数。

书中介绍了术中病理诊断采用冰冻切片方法所需的时间相对较短，可快速确定手术方式与范围，特别是判断患者的肿瘤是否已存在远处转移现象，避免手术切除范围过大或过小，为患者选择正确手术范围提供了有价值的参考依据，减少了由此造成的不良影响。该书探讨了冰冻切片对卵巢癌的意义，即术中冰冻切片病理对于交界性肿瘤的诊断准确率低于良性肿瘤或浸润性癌。若术中冰冻切片病理为交界性肿瘤，主刀医生会在初次手术时扩大手术，以免术后石蜡病理证实为浸润性癌，再进行二次手术，这种概率所占比例为20%。研究者认为，调查分析不同医疗中心的差异并将交界性肿瘤的报告标准化将有助于提高诊断的准确性，而通过全书所提出的手术方式与范围，也可建立针对卵巢癌患者的有效治疗方案。当然，对于卵巢癌患者来说，基于不同的组织学特征选择不同的手术方式也是很有必要的，它对于患者是否需要保留生育能力会产生一定影响，这对未生育的年轻患者而言十分重要；而针对部分恶性肿瘤患者需要术中在腹腔内留置化疗管。根据过往术中研究结果，冰冻切片的诊断准确性较高，能够达到90%以上，实验诊断结果与实际结果有较高相似度。

虽然冰冻切片病理诊断准确性较高，但该书中提到该诊断方法还是存在诸多不足之处：（1）病理医师在进行病理诊断之前存在未与患者临床医师良好沟通，对患者的临床症状、体征以及影像学检查结果不够了解，单纯依据病理切片进行分析，即未结合其他检查结果对患者病情进行全面分析，临床效果观察不到位，导致冰冻切片的误诊率相对较高；（2）切片因素是导致冰冻切片质量与标本取材部分不到位的主要原因，这样的术中冰冻切片病理诊断不能直接反映肿瘤细胞特异性，导致误诊情况发生。因此在术中病理诊断过程中，需要选取患者适宜部位取材，并控制取材大小，最大程度提升切片质量，同时，在制作切片过程中减少人为因素对切片所产生的影响。另外，要提高病理诊断医师自身阅片能力，提高阅片准确性。术中快速病理诊断主要对卵巢肿瘤上皮来源性进行分析。因此，医师在针对卵巢肿瘤的性质判定过程中，不能仅仅参考卵巢肿瘤患者的病理诊断结果，还应当结合卵巢肿瘤患者的临床相关症状表现、实验室指标检查结果、影像学检查结果等展开结合分析，进而获得更为准确的诊断结果。（3）术中冰冻切片过程中医师必须对卵巢肿瘤患者所存在的腹水情况进行送检分析，有效判断患者肿瘤的良性与恶性组织来源，提高判断准确率。

《病理学实习指南（第2版）》一书对女性卵巢肿瘤患者所采用的冰冻切片病理检查的诊断准确性、临床效果观察进行了详细描述，可据此实现对患者卵巢肿瘤范围以及性质的正确判断，明确患者的肿瘤切除范围与手术方式，为临床效果观察与诊断治疗提供了非常有价值的参考依据。