老年心肌缺血患者经动态心电图诊断的临床意义

兰元元，黄东芬

（河池市人民医院心电诊断科 广西 河池 547000）

冠状动脉性心脏病（冠心病）是一种常见的心脏病，其是由于冠状动脉血管病变所导致的心肌血液灌注不足，患者将出现心肌缺血的表现，在情绪激动、剧烈活动等情况下将诱发胸部疼痛，同时可能伴随着气短、心肌、恶心、出汗等症状，影响患者的正常生活[1]。但也存在一种特殊类型的冠心病，即无症状心肌缺血，其发作症状隐匿，患者在发病时无胸痛症状，临床诊断过程中很容易出现误诊、漏诊的情况，从而导致患者错过疾病最佳治疗时机，增大心肌梗死、猝死风险，为了避免这一不良情况的发生，实现心肌缺血的早期治疗，应加强对无症状性心肌缺血的临床诊断效果，来保障患者的生命健康[2]。常规心电图检查是一种常用检查方法，其通过线条来表现患者心脏电活动，来对患者心脏情况进行判断，但此种方式记录时间短暂，仅在症状发作时才可以有效诊断心肌缺血，诊断效果存在一定的局限性，因此需寻求一种更为高效的诊断方式[3]。本文将对我院98例冠心病心肌缺血患者进行研究，具体分析动态心电图对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月我院诊治的98例老年冠心病心肌缺血患者作为本次研究对象，其中包含男56例，女42例，最小年龄为60岁，最大年龄为83岁，平均为（70.48±3.59）岁。疾病类型：稳定性心绞痛患者29例，不稳定性心绞痛患者53例，急性心肌梗死患者6例，陈旧性心肌梗死患者10例，其中伴有高血压患者36例，伴有糖尿病患者21例。对比患者基本资料，均衡可比（P＞0.05）。

心肌缺血诊断标准：（1）检测基准点为J=0.05s，心率＜120次/min；（2）ST段降幅移位持续时间超过1 min；（3）ST段水平型/下斜型降低幅度＞0.1 mV；（4）段出现降低性移位时间间隔＞1 min。

纳入标准：（1）患者均符合冠心病心肌缺血诊断标准；（2）患者年龄均≥60岁；（3）患者知情并且签字同意；（4）经医护人员沟通，自愿参与本次研究，将配合后续诊断过程。排除标准：（1）伴有精神认知障碍或无法配合研究工作者；（2）伴有心、肝、肾重要器官严重功能障碍者；（3）伴有凝血功能或严重传染性疾病者。（4）严重电解质紊乱、静息心电图左室肥厚等影响ST段水平变化者。

1.2 方法

98例老年冠心病心肌缺血患者均接受常规心电图检查和动态心电图检查，检查人员依照操作规范对患者进行常规心电图检查，详细记录每位患者的检查结果。之后对患者进行动态心电图检查，借助电脑同步监测患者ST段改变、心律指以及出现缺血症状时心电图变化情况，并指导患者完成一些日常活动，记录患者生活状态、自觉症状，分析检查结果。

1.3 观察指标

（1）无症状心肌缺血检出率：记录常规心电图和动态心电图对无症状心肌缺血检出情况，计算比较两种检查方法的检出率。（2）动态心电图相关数据：调查动态心电图对有症状、无症状心肌缺血患者的ST段压低心率、缺血持续时间、ST段压低等检测数据。（3）缺血发作时间与频率分布：统计患者在不同时间段无症状心肌缺血发作情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 无症状心肌缺血检出率

动态心电图无症状心肌缺血检出率87.76%显著高于常规心电图的71.43%（χ2=8.041，P=0.005＜0.05），如表1。

2.2 动态心电图有、无症状心肌缺血心率、缺血持续时间、ST段压低比较

无症状心肌缺血患者的ST段压低心率（81.69±8.37）次/min和缺血持续时间（10.62±1.57）min显著高于有症状患者（P＜0.05）；同时无症状患者的ST段压低（1.41±0.32）mV显著低于有症状者（P＜0.05），如表2。

表2 有、无症状心肌缺血心率、缺血持续时间、ST段压低比较（）

表2 有、无症状心肌缺血心率、缺血持续时间、ST段压低比较（）

类型 例数 心率/（次·min-1） 缺血持续时间/minST段压低/mV无症状 86 81.69±8.37 10.62±1.57 1.41±0.32有症状 12 75.45±8.19 8.78±1.52 1.66±0.41 t 2.425 3.816 2.447 P 0.017 0.000 0.016

2.3 缺血发作时间与频率分布

98例老年冠心病心肌缺血患者共监测到无症状心肌缺血发作425次，其中6:00～12:00这一时间段发作频次最高（56.95%），为患者日常活动时间段，在休息时间段22:00～次日6:00中患者的发作频率最低（6.12%），差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 缺血发作时间与频率分布[n（%）]

3 讨论

心肌缺血是一种心脏氧气供需失衡的病理状态，其会对心肌泵血功能造成破坏，随着病情的进一步发展，将可能导致心力衰竭、严重心率时长、心肌梗死等并发症，危及患者的生命安全，因此早期发现、早期治疗对患者的身体健康具有重要意义。在临床对心肌缺血患者的诊断中，医生会通过询问患者的临床症状，结合心电图、影像学检查结果来对患者的疾病进行确诊，以保证诊断的有效性，而无症状心肌缺血患者因缺乏主观症状，在诊断的时候易被患者和医生忽视，致使患者病情加重，影响患者的预后效果[4]。

无症状性心肌缺血（无痛性心肌缺血）具有较高发病率，其发病机制尚不明确，临床认为其主要与心肌需氧量、心肌肥厚程度、冠状动脉受损程度、自身痛阈等有关，同时长期吸烟、饮食不健康、缺乏运动训练、高血压、糖尿病、家族心血管疾病史等因素会大大增加患病风险[5]。应用常规心电图对心肌缺血患者进行诊断，可以起到辅助检测病情的作用，但其监测时间短暂，在安静状态下患者冠状动脉血流量可维持在正常水平，因此无心肌缺血现象，图像结果显示正常，因此对于无症状性心肌缺血检出率低，容易出现诊断错误影响患者的有效治疗[6]。随着医学技术的不断发展，动态心电图被应用于心肌缺血患者的临床诊断中，其可以对患者心脏电活动进行24小时监测，详细记录患者心电活动的微小变化，观察患者在全天中静息、动态、负荷状态下是否出现心肌缺血或心律失常等变化，了解患者ST段压低、心率变化等情况，从而提升诊断准确率，有效检出无症状性心肌缺血[7]。在本次研究中，对我院96例老年冠心病心肌缺血患者予以常规心电图检查和动态心电图检查，结果得出：动态心电图无症状心肌缺血检出率显著高于常规心电图（P＜0.05）；监测到无症状心肌缺血发作425次，其中在6:00～12:00这一时间段发作频次最高，在22:00～次日6:00中发作频率最低，具有显著差异性（P＜0.05）；无症状心肌缺血患者的ST段压低和缺血持续时间显著高于有症状患者，无症状患者的ST段压低显著低于有症状者（P＜0.05），表明动态心电图可以对老年心肌缺血予以有效诊断，在6:00～12:00是患者心肌缺血的高发时期，应加重对这一时间段的患者病情状况的关注。

综上所述，对老年心肌缺血患者予以动态心电图诊断，可以提高无症状心肌缺血检出率，及时发现患者心律失常症状，为临床治疗提供有效依据。