基于超声引导定位技术在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用有效性研究

冯燕玲

（苏州大学附属常熟医院〈常熟市第一人民医院〉麻醉科 江苏 常熟 215500）

随着临床麻醉技术、临床手术方式以及控制感染等措施的不断改进及提高，剖宫产手术已经逐渐成为难产和产科并发症的有效解决手段，是能够挽救产妇生命以及围产儿生命的有效措施[1]。但是因为肥胖型孕妇的不断增多，导致临床麻醉定位以及穿刺的困难度明显增加，更造成相关麻醉并发症增多等情况。临床传统解剖定位穿刺点选择L2～L3，或者是L3～L4，麻醉成功的先决条件主要是准确定位腰穿刺间隙，很大程度上而言，穿刺成功与否依赖于穿刺者的经验[2]。随着临床的可视化麻醉技术持续发展进步，超声引导下的穿刺点定位有利于腰硬联合麻醉穿刺成功率的提高，而且麻醉并发症发生率及麻醉失败率明显降低，因此在临床操作中逐渐凸显优势[3]。基于此，本研究进行了探索基于超声引导定位技术在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用有效性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2020年12月我院50例剖宫产手术腰硬联合麻醉患者为试验对象，采用随机数字表法进行分组，对照组25例与实验组25例。实验组：女性患者25例；年龄22～38岁，年龄均值为（26.85±4.75）岁；孕次：1～3次，孕次均值为（2.02±0.25）次。对照组：女性患者25例；年龄20～36岁，年龄均值为（26.70±4.80）岁；孕次：1～3次，孕次为均值为（1.98±0.45）次。两组资料基本情况没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均在我院实施剖宫产；（2）ASA评分分级处于Ⅰ～Ⅱ级；（3）均知情同意，并且签署了知情同意书。（4）相关临床资料均齐全。

排除标准：（1）合并神经症状异常患者；（2）合并周围神经病变患者；（3）合并严重重要脏器疾病患者；（4）合并呼吸功能不全患者；（5）合并药物依赖患者。

1.2 方法

在实施手术前，均记录两组产妇身高、体重以及计算具体BMI值。麻醉操作均是同一名临床医师完成，待送产妇入手术室后，常规连接心电监护，常规开放静脉通道，并调整体位为左侧卧位。

对照组产妇选择传统体表标志定位穿刺，具体操作：穿刺点选择两侧髂嵴最高点连线和脊柱交点定位L3～L4间隙或L4棘突；如果穿刺失败，则作适当调整后进行再次穿刺。

实验组产妇选择基于超声引导定位技术穿刺，具体操作：体表标志定位和对照组相同；B超（选择Philips HD3超声仪），选择凸阵探头，调整探头频率为3 MHz～5 MHz，实施扫描定位，自骶骨往头侧扫描，仔细探查骶椎与腰椎图像后并且确定L3～L4最佳成像位置，对头两端中线位置作标记，结合成像位置定位脊柱的纵切面与横切面以确定穿刺点，详细记录定位椎间隙情况，按照超声探头扫描方向作为引导穿刺方向。

在确定两组产妇的穿刺点后，选择正中入路法行硬膜外穿刺，通过阻力消失及水滴负压吸入确定是否穿刺成功，待穿刺成功后，将25G腰麻针置入，脑脊液顺利引出后，给予推注0.5%布比卡因（推注速度控制0.2 mL/s）7.5～10 mg，将腰麻针取出并置入硬膜外导管，如果3次后未能顺利引出脑脊液，则给予实施硬膜外麻醉。待麻醉平面达到胸6（T6）后，实施剖宫产。如果置入25G腰麻针有异感者，则给予地塞米松药物，并且术后严密随访。

1.3 观察指标

比较两组产妇的穿刺情况（包括穿刺次数、穿刺时间以及穿刺深度），比较两组产妇的一次穿刺成功率，比较两组产妇的穿刺并发症（包括恶心、呕吐、低血压）发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的穿刺情况的比较

两组孕妇的穿刺次数比较，差异无显著统计学意义（t=0.4935，P＞0.05）；实验组孕妇的穿刺时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=3.4946，P＜0.05）；实验组孕妇的穿刺深度显著高于对照组，差异有统计学意义（t=3.9227，P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的穿刺情况的比较（）

表1 两组产妇的穿刺情况的比较（）

分组 例数 穿刺次数/次 穿刺时间/min 穿刺深度/cm实验组 25 1.63±0.98 1.85±0.50 5.65±0.68对照组 25 1.50±0.88 2.58±0.75 5.05±0.35 t 0.4935 3.4946 3.9227 P 0.6239 0.0010 0.0003

2.2 两组产妇的一次穿刺成功情况

实验组孕妇的一次穿刺成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.3571，P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的一次穿刺成功情况[n（%）]

2.3 两组产妇的穿刺并发症发生情况

实验组孕妇的穿刺并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.1528，P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇的穿刺并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

在临床中，剖宫产是以应对紧急情况（包括如产程停滞情况、胎儿窘迫情况、羊水过少情况、头盆不称情况、产道异常情况等）的分娩措施，另外，还包括产妇婚育理念改变原因等。剖宫产率在我国居高不下，临床施行剖宫产手术过程中，已广泛应用腰硬联合麻醉在剖宫产手术中，但是穿刺效果与麻醉质量呈正相关关系。

以往传统体表标志定位实施麻醉穿刺，其方法操作比较简单，但是准确率会由于患者解剖差异、麻醉医生熟练程度等造成不同影响。传统的临床体表标志定位可以有效、快速地完成定位，但是，其定位准确率则未能得到保证，并且由于产妇临近分娩时，其体重明显增加，且其肚子大，因而造成摆放标准体位困难，增加穿刺难度。近年来，临床超声技术逐渐引入到麻醉领域，而且使得麻醉安全性得到大大提高[4]。与传统体表标志定位相比，B超定位引导下的麻醉穿刺次数明显降低、操作时间明显缩短以及进针情况明显更顺利，可以利于实施确定穿刺椎间隙，使首次穿刺成功率明显提高，并且能够保证腰硬联合麻醉成功率。除此之外，基于超声引导定位技术穿刺可以使麻醉医师心中有数，有效避免发生穿破硬脊膜的情况，以使用较少穿刺次数即获得较高首次穿刺成功率得到有效保证[5]。近年来临床麻醉中超声引导技术应用及发展迅速，特别应用于外周神经阻滞，临床许多相关文献报道，但应用椎管内麻醉则目前国内报道较少。超声能够使骶骨、棘突等重要解剖结构得到清晰显示。

分析本次结果，实验组穿刺时间显著短于对照组（P＜0.05），实验组穿刺深度显著高于对照组（P＜0.05），实验组一次穿刺成功率显著高于对照组（P＜0.05），实验组穿刺并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），由此说明，基于超声引导定位技术穿刺的麻醉安全性更高，可缩短穿刺时间、提高穿刺深度，同时可提高一次穿刺成功率，且穿刺并发症发生率较小，更利于术后恢复。

综上所述，基于超声引导定位技术穿刺能够缩短穿刺时间，提高穿刺深度、一次穿刺成功率，穿刺并发症发生率小，用于剖宫产手术腰硬联合麻醉患者中效果显著。