乳腺超声弹性成像BI-RADS 4类肿块校正及穿刺活检的诊断价值

钱美娟，姜智明，朱 轶

（南通市第六人民医院超声科 江苏 南通 226000）

乳腺肿块是全球范围内女性群体常见性、高发性肿瘤，虽在发达国家、高收入地区中病死率有所下降，但在中低发达或中低收入国家地区中病死率居高不下。目前，可依据BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类标准，将乳腺肿块划分为0～6类，共7个等级，恶性肿块占比3%～94%，但由于良恶性肿块重叠比例较高，做好针对性乳腺肿块良恶性鉴别尤为必要[1]。现选取本院施行乳腺肿块切除术患者共54例，探讨乳腺超声弹性成像、穿刺活检的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月于本院施行乳腺肿块切除术患者共54例；年龄高值65岁，低值18岁，均值为（48.5±10.7）岁。

纳入标准：（1）患者及其家属均已知晓本次研究内容并自愿参加；（2）触诊时已明确乳腺占位性病变；（3）均施行超声弹性成像检查、超声引导下穿刺活检，且检查时间为术前或经期后1～2周；（4）术前均未施行其余治疗。

排除标准：（1）心肾功能不全者；（2）患者资料不全者。

1.2 方法

使用彩超诊断仪，探头频率为7 MHz～10 MHz，对患者施行检查。即要求患者保持仰卧位，彻底显露双乳，预先施行常规超声检查，随后以BI-RADS分类划分各肿块等级；随后开展弹性成像检查，但应将病变区面积纳入导向，弹性成像取样范围超过2倍病变面积，为保证图像清晰度，可将压力指数控制在3～4，扫描时间控制在2～5 s。同时，还应测量病变部位、同深度下周围乳腺组织间应变率（SR），若SR≥3.08判定为恶性、＜3.08判定为良性；以弹性应变率校正BI-RADS 4类肿块级别，辅之超声引导穿刺活检（穿刺针为16～22G）[2-3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行汇总处理。计数资料用率（%）表示，组间数据采用χ2检验。P＜0.05证明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 术前超声、弹性成像、穿刺活检结果

于乳腺肿块BI-RADS分类中，将3类以下纳入良性，4类以上纳入恶性或疑似恶性。54例乳腺肿块患者中，均为BI-RADS 4类，疑似恶性；经乳腺超声弹性成像应变率校正，可知28例仍维持4类、20例下降至3类、6例上升至5类。超声引导下穿刺活检，可知18例为良性、36例为恶性。

2.2 术后病理结果

54例患者共有乳腺肿块54个，良性17例、恶性37例，见表1。即以术后病理为参照，超声引导下穿刺活检良性肿块、恶性肿块检出率（33.33%、66.67%）均和前者无显著差异（31.48%、68.52%），数据比较无统计学意义（χ2=0.0423，P=0.8371＞0.05）。

表1 术后病理乳腺肿块良恶性

2.3 误诊率

BI-RADS 4类经弹性成像应变率校正后，漏误诊7个（5.55%）；超声引导下穿刺活检漏误诊1个（1.85%）。

3 讨论

乳腺肿块作为乳房病症常见体征表现，但却因乳房自身凹凸不平特点，即使自检为肿块确诊为乳腺凸起区域，且在月经来临前肿块更易被触及。若为良性病变，多见乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤和导管内乳头状瘤、乳腺囊肿及乳腺结核等，症状表现如下：（1）乳腺腺病。俗称为乳腺增生，以肿块特点而言双侧乳房同时、相继等时段出现大小不均结节，但可推动。（2）乳腺纤维腺瘤。多为单发，触及时界限清楚、边缘整齐且光滑、可推动。（3）乳腺导管内乳头状瘤。乳晕下及边缘等部位可触及圆形、质地较软类肿物，直径约0.3～1.0 cm，合并出现乳头溢液[4]。

乳腺癌（breast cancer）为恶性乳腺肿块，是指乳腺腺上皮组织恶性肿瘤，女性患者占比99%、男性仅占1%。2021年2月，WHO癌症专家表明2020年癌症数据统计中，乳腺癌已是全球常见病症。研究表明，乳腺癌致病诱因如下：（1）初潮早、绝经晚。若月经初潮时间年龄＜12岁，乳腺癌发生风险增加2.2倍，而绝经年龄超过55岁，乳腺癌风险增加1倍。（2）遗传因素。若母亲绝经前患有双侧乳腺癌，自身乳腺癌风险约为普通群体的9倍，且子女发病年龄早于正常群体10年；若姐妹中患有乳腺癌，风险为普通群体的3倍。但在此过程中，乳腺癌并非是直接遗传性病症，是由“癌症素质”遗传，即乳腺癌病人家属不一定患有癌症，仅表明其可能性高于普通群体。（3）婚育。流行病学调查数据显示，若女性婚而不育、首胎年龄超过30岁，乳腺癌发病率较高。虽表明生育可对乳腺予以保护，但仅限于30岁以内足月产者。（4）电离辐射。乳腺组织对电力辐射致癌活性存在极高敏感度，因年轻时乳腺呈有丝分裂，对电离辐射存在极高的致癌效应，呈累加性效应。（5）不健康饮食习惯及生活习惯。部分高收入职员，因高生活水平，过多食用高热量或高脂肪类食物，引起乳腺癌倾向；长期从事伏案工作的女性群体，由于缺乏锻炼，且阳光接触时间较少、长期带乳罩，难以为乳腺松绑，致使乳腺组织改变[5]。

乳腺癌作为全球范围内公共卫生事件，疾病研究是备受挑战，但却因地区、环境和经济等条件的限制，乳腺癌筛查是不容忽视的焦点。例如：BI-RADS分类标准，是目前超声和放射等检查中普遍认可的乳腺疾病分类，包括0类：存在体征表现，但超声检查无任何征象，应配合其他检查再评估；1类：未存在异常，可施行常规体检，每年1次；2类：良性病变，定期随访，6～12个月复检1次；3类：良性可能性较大，恶性率＜2%，建议短期随访，间隔3～6个月；4类：疑似恶性，但需施行穿刺活检诊断，3%～94%可能为恶性；5类：高度疑似恶性，≥95%，需施行临床护理；6类：病理已确诊为恶性病变，但尚未施行外科切除、全乳切除和放化疗等操作。但在该部分患者中，由于BI-RADS 4类患者良恶性重叠问题，联合无创性、有创性检查方式辅助诊断[6]。

随着超声检查技术的日渐成熟，超声弹性成像可依据组织弹性系数的不同，对各类病变组织予以定性诊断，特别是在乳腺癌良恶性鉴别中，超声弹性成像具有较高价值。具体为：操作简便、无创；弥补彩色多普勒、传统超声检查的缺陷，提高恶性肿瘤检出敏感度，不易受到体位和腺体组织密度的制约。但该项检查方式存在以下劣势：部分病变组织因硬度系数的影响，极易面临重叠状况，引起假阴性、假阳性事件；于相对分散且微小钙化灶，回声信号较低，特别是腺体高回声和周边组织信号对比的条件下，会影响超声结果检出率。

而超声引导下穿刺活检，是在影像技术持续性更新、完善等条件下的新型检查方式，具有以下优势：可施行多体位下活检，操作简便；可随时开展引导、监测等工作，极大程度上观察进针部位和途径，以具体情况酌情调整进针方向，确保其可直达病灶采集样本；可对乳腺各区域肿块施行定位，再联合病理鉴别良恶性，为手术方案的制定提供准确、可靠的数据，既可取缔术中快速活检的地位，还可缩短手术时间；样本取样范围较广、取样量较多，有利于病理诊断；创伤小，术后无瘢痕或瘢痕较浅。但在此过程中，也不容忽略穿刺活检的漏误诊问题，即细针穿刺活检具有盲目性，由于穿刺面积较小，针未刺入肿瘤，或已刺入肿瘤但未吸到肿瘤细胞，不适用直径＜1 cm乳腺肿块检查。

综上所述，在乳腺肿块诊断中，虽超声弹性成像应变率下校正BI-RADS 4类、超声引导下穿刺活检均可起到良恶性鉴别效果，但后者准确度更高，可有效鉴别肿块病理属性，为患者赢得抢救时机，挽救生命安全，还可提升患者生活质量，价值显著。