彩色多普勒超声对新生儿室管膜下病变的临床诊断价值分析

叶颜清

（广东省高州市妇幼保健院超声科 广东 高州 525200）

室管膜下囊肿与出血是新生儿室管膜下病变常见病因；新生儿室管膜下囊肿是常见新生儿颅脑损伤，临床症状不明显，多与宫内胎儿窘迫、宫内感染有关，大多数患儿在出生后囊肿会逐渐吸收，也有可能无法吸收，在一定程度上影响患儿大脑发育[1-2]；新生儿室管膜下出血是新生儿常见疾病，是造成围生新生儿死亡的主要原因之一，应予以密切关注[3-4]。临床常用影像学检查方法如MRI、CT检查虽能显示患儿颅内病变整体情况，但以上检查方法均不能于床旁检查，在新生儿病变检查中的适用性有限[5-6]。为寻找一种诊断效能更好的诊断方法，笔者选取2017年1月—2020年8月在我院接受治疗的40例室管膜下病变新生儿作为病变组，同期选取40例无室管膜下病变的健康新生儿作为对照组，探讨分析彩色多普勒超声对新生儿室管膜下病变的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年8月在我院接受治疗的40例室管膜下病变新生儿作为病变组，同期选取40例无室管膜下病变的健康新生儿作为对照组，在患儿及其家属知情同意后纳入研究。纳入标准：（1）确诊为室管膜下病变者；（2）无免疫系统疾病；（3）研究征得患儿家属同意；（4）在出生7d内进行超声检查。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍；（2）合并代谢性疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）中途退出本次研究。病变组中，女性21例，男性19例；出生体质量1.59～4.38 kg，平均体质量（2.98±0.37）kg；胎龄33～41周，平均胎龄（36.77±2.26）周；日龄2～7 d，平均日龄（3.77±1.23）d。对照组中，女性20例，男性20例；出生体质量1.61～4.39 kg，平均体质量（3.01±0.35）kg；胎龄34～44周，平均胎龄（36.68±2.25）周；日龄1～7 d，平均日龄（3.74±1.01）d。两组患儿基础资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

80例患儿采用GE LOGIQ E9全数字彩色多普勒超声诊断仪与SIEMENS Verio 3.0T MR核磁共振扫描仪进行彩色多普勒超声检查和核磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）检查。超声检查：新生儿在静息状态下取仰卧位，涂抹耦合剂，采用全数字彩色多普勒超声诊断仪，保持探头频率为6 MHz，将超声诊断仪探头置于患儿前囟、颞囟进行扫描检查，扫描先由右前向后，后由左向右，多角度观察患儿室管膜下区；另外，将探头置于患儿大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）处，检测并记录患儿阻力指数（resistance index, RI）、舒张期末与收缩期最大血液流速（Vd与Vs），由同一医师对所有患儿检测3次，取3次测量结果的平均值。比较患儿的超声检查与MRI检查结果，Vd、Vs、RI以及不同病变患儿健侧与患侧的Vd、Vs、RI。另外，所有患儿在7d后再次进行超声检查，并记录检查结果。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 不同检查方法检查结果比较

MRI检查方法的室管膜下出血检出率、室管膜下囊肿检出率与彩色多普勒超声比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同检查方法检查结果比较[n（%）]

2.2 两组患儿MCA指标比较

病变组患儿的Vs、RI显著高于对照组，Vd显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿MCA指标比较（）

表2 两组患儿MCA指标比较（）

项目 病变组（n=40） 对照组（n=40） t P Vs/cm·s-1 57.62±10.13 50.27±7.78 3.639 0.000 Vd/cm·s-1 15.71±3.35 18.87±4.91 3.362 0.001 RI 0.69±0.08 0.62±0.05 4.693 0.000

2.3 不同病变患儿健侧与患侧MCA指标比较

室管膜下出血患儿的健侧与患侧Vd、Vs、RI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；室管膜下囊肿患儿的健侧与患侧的RI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Vd、Vs显著高于患侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同病变患儿健侧与患侧MCA指标比较（）

表3 不同病变患儿健侧与患侧MCA指标比较（）

项目 例数 患侧 健侧 t P Vd/cm·s-1室管膜下囊肿 23 19.14±3.05 16.69±3.86 2.388 0.021室管膜下出血 17 15.12±3.84 16.11±3.10 0.827 0.414 Vs/cm·s-1室管膜下囊肿 23 58.94±11.0249.92±12.142.638 0.011室管膜下出血 17 50.01±10.1251.23±11.990.321 0.151 RI 室管膜下囊肿 23 0.68±0.05 0.67±0.06 0.614 0.542室管膜下出血 17 0.70±0.07 0.69±0.06 0.447 0.658

2.4 病变组患儿7d后再次进行彩色多普勒超声检查结果

患儿在7d后再次进行超声检查时，室管膜下出血患儿中3例病灶有所减小，3例患儿回声减少。

3 讨论

新生儿室管膜下病变可能会影响患儿生长与健康发育，严重者甚至会危及新生儿生命安全，提高新生儿室管膜下病变检出率有利于给予及时的干预治疗，保障患儿的生命安全，具有重要的意义[7-8]。

研究结果显示，MRI检查方法的室管膜下出血检出率、室管膜下囊肿检出率与彩色多普勒超声比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这说明了，在新生儿室管膜下病变临床诊断中，彩色多普勒超声检查可以实现和MRI检查方法相同的诊断效果，两者新生儿室管膜下病变的诊出率相近。MRI检查对新鲜颅内出血敏感性较差，且在检查中需要采用水合氯醛进行镇静，在新生儿病变诊断中适宜性较差，超声对低血红蛋白敏感性较高，对室管膜下区分辨率高，其价格低廉，便于移动，在诊出率相同的情况下，超声检查更适合用于诊断新生儿室管膜下病变。同时，研究结果显示，病变组患儿的Vs、RI显著高于对照组，Vd显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；室管膜下囊肿患儿的健侧Vd、Vs显著高于患侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上指标是常用反映MCV血流速度指标，当颅内血流速度极慢且颅内出血时，室管膜下病变易发展为重度脑室出血，危及患儿生命安全，关注以上指标值变化对监测疾病进展具有重要作用。本次研究结果说明，新生儿室管膜下病变患儿的大脑中动脉血液流速回发生明显变化，彩色多普勒超声检查可以诊断出该种变化，并根据MCA变化情况判断患儿病变类型。另外，研究结果还显示，患儿在7d后再次进行超声检查时，发现有3例患儿的病灶有所减小，有3例患儿的回声减少，笔者认为，这说明了，由于彩色多普勒超声可以及时诊出新生儿室管膜下病变，从而可以给予及时适当的干预与治疗，可以防止患儿病情发展到无法挽回的地步，更有效地缓解患儿病情，实现更好的治疗效果。

综上所述，笔者认为，在诊断新生儿室管膜下病变时，超声检查可以实现和MRI一样的检出率，同时，超声检查还可以根据大脑中动脉血流流速变化判断患儿病变类型，为临床治疗提供指导，提高治疗效果。