常规超声及介入性超声在原发性卵巢癌腹膜转移诊断中的应用研究

薛 冬，任 静

（德州市陵城区人民医院超声诊疗科 山东 德州 253500）

卵巢癌是临床常见病症之一，属于恶性肿瘤的一种，具有发病率高、病死率高和进展迅速等特点，在妇科恶性肿瘤中，其死亡率居首位[1]。由于卵巢位于人体盆腔深处，卵巢癌细胞的生长部位较为隐蔽，且其占空间较小，早期并无明显症状，易被患者忽视，统计资料显示，仅有25%的卵巢癌患者可于发病早期确诊，多数患者确诊时已发展至晚期，肿瘤细胞已在腹腔内发生散播，使得患者错失手术根治机会。卵巢癌的病因较为复杂，发病机制尚未得到完全明确，普遍认为于内分泌因素、遗传因素等密切相关[2]。腹膜转移是卵巢癌组织扩散的一个重要途径，癌细胞种植于腹膜或经血液腹膜转移，临床称之为腹膜转移癌，治疗难度较高。因此，采取准确、安全检查方式，及早诊断卵巢癌，以明确患者是否发生腹膜转移，极为重要。本次选取84例疑似卵巢癌患者，研究原发性卵巢癌腹膜转移诊断中应用常规超声及介入性超声的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2020年8月在本院接受诊治的84例疑似原发性卵巢癌患者为研究对象，纳入标准：（1）均有腹部疼痛难忍、月经失调、神疲乏力和体重进行性减轻等症状；（2）均经腹腔镜检查、肿瘤标志物检测被诊断为高度疑似卵巢癌；（3）临床资料均完整；（4）患者签署同意书。排除标准：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者；（3）合并血液系统疾病者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并免疫系统疾病者；（6）合并严重心、肝、肾功能不全者。入组病例中，患者年龄36～65岁，平均年龄为（52.67±2.25）岁。

1.2 方法

所有患者均行手术治疗，手术前均行常规超声、介入性超声检查等。

1.2.1 经腹式（TAUS）常规超声检查 检查前，为患者讲解注意事项，由于膀胱是盆腔内脏器之一，充盈后便于超声观察，需指导患者提前憋尿，以保持膀胱充盈状态；设备选用超声诊断仪（厂家：美国GE；型号：LOGIQ E9型），检查前对仪器参数进行调试，设置探头频率为2 MHz～5 MHz；检查时，指导患者采取平卧体位，探头扫查部位为患者腹部，大致包括子宫附件区、大网膜、肠管表面、肝表面、盆腔腹膜表面、脾周和前壁腹膜等，对以上部位是否存在增厚、结节等表现进行观察，同时明确是否存在腹水，并仔细记录腹水深径及腹膜增厚程度。

1.2.2 经阴式（TVUS）常规超声检查 该项检查无需憋尿，指导患者可于排尿后接受检查，有利于患者配合；设备选用超声诊断仪（厂家：Philips；型号：IUelite型），检查前对仪器参数进行调试，设置探头频率为2 MHz～5 MHz。

1.2.3 超声引导下穿刺活检 穿刺活检前，指导患者进行血常规、凝血四项、传染病筛查、心电图和胸部平片等常规检查，明确患者不存在穿刺禁忌症。穿刺前，于超声引导下对患者腹部形态、部位及是否存在腹水进行探查，确定穿刺路径；选用一次性18G活检枪，设备选用超声诊断仪（厂家：美国GE；型号：LOGIQ E9型），对腹膜增厚较严重的部位进行标记，作为进针穿刺点；若患者存在腹水，则需立即给予邦婷，静脉注射给药。穿刺前对穿刺点进行常规消毒，将2%利多卡因（生产单位：哈尔滨医大药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20013390；规格：1.8 mL:36 mg）注射于穿刺点，行局部麻醉处理，避免回抽，以避免对患者血管造成损伤；于超声引导下，指导患者屏住呼吸，触动活检枪进行活检取样，取出后将组织放置于无菌滤纸上，后浸泡于浓度为10%的福尔马林溶液中，及时送检。

1.3 观察指标

分析手术病理诊断结果，并以此为金标准，对比常规超声与介入性超声的检查结果，计算不同检查方式的特异度、准确率和灵敏度；以腹水最深处深径作为划分标准，将腹水划分为少、中、大三个量级，分析常规超声检查与腹水情况的关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病理诊断结果

84例疑似卵巢癌患者，术后病理诊断结果显示均为原发性卵巢癌，其中有59例患者易存在腹膜转移。常规超声检查结果显示，腹膜转移结节最大径为0.52 cm～4.45 cm，平均为（1.59±0.58）cm，最薄腹膜厚为0.52 cm。

2.2 不同方式检查结果

三种检查方式所得诊断结果均具有一定差异，其中常规超声联合介入性超声的诊断准确率最高，为77.00%，其次是经阴式超声，准确率为62.00%，经腹式超声诊断准确率最低，为58.00%，见表1。

表1 不同检查方式的诊断效能比较（%）

2.3 常规超声诊断与腹水情况

术后病理诊断结果显示，84例患者中65例患者存在不同程度腹水，使用常规超声检查，对患者存在腹水的腹膜转移准确率为83.51%，且当腹水深径越大，常规超声检查的准确率越高，见表2。

表2 常规超声检查与腹水情况（例）

3 讨论

卵巢癌的发病率较高，临床研究发现，激素紊乱是卵巢癌发病后的一大特征，多数患者发病后体内所分泌的雌激素可受到影响，若无法控制雌激素分泌，就可出现月经不调、阴道出血和绝经等症状，而月经量减少是卵巢癌发病后的常见症状，但也有部分患者月经并不受疾病影响。卵巢癌发病初期，瘤体体积不断增大，对周围血管、神经等造成压迫，血性不畅对淋巴回流产生抑制作用，进而导致外阴、下肢等部位出现水肿情况。随着疾病进展，卵巢癌患者发生腹膜转移后，临床症状将进一步加重，甚至对其他脏器正常功能产生不利影响。卵巢癌发生腹膜转移后引起的腹水，以腹水量较多、顽固和反复出现等为主要特点，此时行手术治疗，已无法取得良好效果[3]。因此，临床认为早发现、早诊断和早治疗，是改善卵巢癌患者预后的关键。超声检查适用于针对实行肿块、腹腔积液等检查，具有较高诊断准确率，但经腹式超声易受到其他因素影响，进而对诊断结果造成影响，而经阴式超声检查，则不受膀胱影响。介入性超声指在超声引导下进行穿刺活检，可准确掌握腹膜转移信息[4]。

本研究结果显示，84例疑似卵巢癌患者均证实为原发性卵巢癌，其中有59例患者已存在腹膜转移，常规超声联合介入性超声的诊断准确率、特异度和灵敏度均更高，常规超声检查对患者存在腹水的腹膜转移诊断准确率为83.51%，且当腹水深径越大，常规超声检查的准确率越高，提示介入性超声检查，可有效提高诊断准确率，为临床诊治提供可靠依据。究其原因，经腹式超声可清晰显示腹膜情况，但易受到腹壁厚度、膀胱充盈等因素影响，常无法显示不明显增厚的腹膜。经阴式超声的探头更接近病灶，具有较高分辨率，可清晰显示盆底腹膜。介入性超声检查结合两种检查方式的优势，可更大范围、更为清晰的显示腹膜转移情况。卵巢癌发生腹膜转移常伴有腹水，腹水分布、流动受阻与种植转移具有密切联系。当发现腹水特别是大量腹水时，超声对腹膜转移检出率明显提高。大量研究资料显示，介入性超声可于术前获取病理诊断结果，于术前对腹膜转移情况进行明确，进而为治疗方案制定提供重要依据[5]。

综上所述，介入性超声应用于卵巢癌腹膜转移诊断，具有较高诊断价值，诊断准确率较高。