多排螺旋CT低剂量扫描技术在肋骨骨折影像诊断中的意义研究

钱建兵

（连云港市灌云县中医院影像科 江苏 连云港 222200）

肋骨骨折属于临床常见胸部外伤疾病，临床首选诊断方法为X线、CT等，但由于胸部X线易受到投照条件、角度、胸部解剖结构等多因素的影响，无法精确诊断隐匿性肋骨骨折。而多排螺旋CT（MSCT）扫描技术具有较高准确性、方便快捷、空间分辨率较高等优势，可以清晰显示微小骨折[1-2]。诊断准确性是依靠高分辨率完成的，而分辨率越高，扫描辐射剂量越大，对人体健康越不利，因此相关研究提出可采用低剂量MSCT扫描，降低辐射剂量，并保证图像质量[3]。基于此，本研究将对肋骨骨折影像诊断中应用剂量MSCT扫描效果进行分析，实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院影像科2018年6月—2020年11月收治的80例肋骨骨折患者作为研究对象。患者资料如下：男49例，女31例，年龄23～64岁，平均（41.37±5.26）岁；致伤原因：高空坠落21例，交通事故47例，跌落12例。纳入标准：（1）患者均满足《骨伤科专病中医临床诊治（第3版）》中创伤性肋骨骨折诊断标准：（2）创伤后24h内入院；（3）患者同意本研究。排除标准：（1）排除透析、疾病引起的肋骨骨折；（2）合并骨髓瘤或既往存在肋骨骨折史患者；（3）不同意进行影像学诊断者。

1.2 方法

所有患者均依次进行常规MSCT扫描、低剂量MSCT扫描。采用64层螺旋CT机（型号：东软Neuviz-64IN）进行检测。具体操作如下：引导患者平卧检查床，进行体位调整，保持身体正中矢状面重合于床面的中线，叮嘱患者双手交叉置于头顶，按照先头后脚的顺序进入，扫描范围：颈6椎体下缘至12肋骨下缘处。常规MSCT参数调整为：管电压120 kV，管电流240 mA，层厚、层间距均为7.5 mm，螺距为0.968，进行扫描，扫描结束后进行图像重建骨算法处理并由影像科医师进行阅片。低剂量MSCT将管电流调整为120 mA，其余操作同上。

1.3 观察指标

观察对比常规MSCT扫描与低剂量MSCT扫描的图像质量及辐射剂量情况。图像质量评分标准如下：差（骨皮质大部分较为完整，但伪影较严重，影像噪声较大，临床诊断要求不达标）；尚可（骨皮质相对完整，清晰度尚可，存在轻微伪影，影像噪声较大但对临床诊断影响不大）；良好（骨皮质完整且较为清晰，不存在伪影，影像噪声较小，可达到标准临床诊断要求）；优秀（骨皮质较为锐利，边界清晰，完全不存在伪影，影像噪声较小，满足临床诊断高标准）。图像质量优良率=（优＋良）/样本数×100%。辐射剂量：评估不同剂量扫描的CT剂量指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）。客观水平：选择相同层面及大小感兴趣区（ROI），记录不同剂量扫描的噪声水平（SD）及CT值。

对比不同剂量扫描模式诊断肋骨骨折情况，包括阳性骨折、阴性骨折及可疑骨折。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料（辐射剂量、客观指标）比较采用t检验，并以（）表示CTDI、DLP、SD、CT值，计数资料（图像质量、诊断情况）采用χ2检验，并以率（%）表示优良率、阳性率等数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量扫描模式图像质量对比

低剂量MSCT扫描的图像质量与常规MSCT扫描图像质量对比，优秀率分别为46.25%、67.50%，存在统计学差异（P＜0.05）；而优良率分别为91.25%、93.75%，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同剂量扫描模式图像质量对比情况[n（%）]

2.2 不同剂量扫描模式辐射剂量、噪声水平及CT值对比

低剂量MSCT扫描的辐射剂量（CTDI、DLP）均显著低于常规MSCT扫描，而SD、CT值显著高于常规MSCT扫描，存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同剂量扫描模式辐射剂量对比情况（）

表2 不同剂量扫描模式辐射剂量对比情况（）

组别 例数 CTDI/mGy DLP/（mGy·cm-1） SD CT低剂量MSCT 80 2.48±0.27 56.82±12.37 287.43±41.2723.16±3.20常规 MSCT 80 11.45±3.52 104.58±24.81 241.37±35.6817.57±3.43 t 22.726 15.409 7.552 10.659 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 不同剂量扫描模式诊断肋骨骨折情况对比

低剂量MSCT扫描与常规MSCT扫描诊断肋骨骨折阳性检出率分别为92.50%、95.00%，无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 不同剂量扫描模式诊断肋骨骨折情况对比[n（%）]

3 讨论

胸部外伤常见疾病为肋骨骨折，常规X线诊断肋骨骨折敏感度、准确度不高，出现隐匿性肋骨骨折概率较高[4]。随着临床MSCT的广泛应用，为临床肋骨骨折诊断提供了新的发展方向，常规剂量MSCT在提高了临床诊断准确性的同时，也对患者的身体健康造成了一定影响。为了避免CT诊断给患者带来二次伤害，有必要对降低剂量扫描方法进一步研究。

CT诊断属于临床肋骨骨折诊断首选影像学技术，但是常规剂量CT诊断可能导致患者接受辐射剂量增加，存在一定安全隐患，尤其是对于抵抗力较弱的患者；相关研究[5]显示，常规CT扫描剂量致癌风险远高于X线诊断，因此临床提出低剂量CT扫描概念。影响剂量的方法包括：调节管电压、管电流、螺距等措施，均可以达到降低剂量的目的，但由于其他参数调节到一定数值可能会降低图像质量，且对诊断准确性影响较大，不符合临床诊断技术要求，因此临床普遍采用降低管电流措施，促使辐射剂量呈线性降低，达到低剂量扫描的目的，并保证了较好的图像质量。本研究结果显示，低剂量MSCT扫描的图像质量优良率与常规MSCT扫描图像质量优良率无统计学差异（P＞0.05）；其原因在于骨器官属于高对比器官，肋骨与周围软组织、肺内气体存在较优的天然对比，可以有效弥补降低管电流引起的组织分辨率降低，保证图像质量。低剂量MSCT扫描的辐射剂量（CTDI、DLP）均明显低于常规MSCT扫描，存在统计学差异（P＜0.05），其原因在于管电流与辐射剂量存在线性相关关系，当降低管电流时，X线光子数量也会出现减少，继而降低辐射剂量。低剂量MSCT扫描与常规MSCT扫描诊断肋骨骨折阳性检出率分别为92.50%、95.00%，无统计学差异（P＞0.05）。说明低剂量MSCT扫描未对图像质量及诊断准确性造成明显影响，可以在低剂量的状态下精确诊断出肋骨骨折患者。因此，对于身体机能较差、抵抗力较弱者实施低剂量MSCT扫描可以降低诊断技术风险，减少诊断后遗症影响，该扫描方案适用范围更广，且安全性更高。但低剂量MSCT扫描仍存在一定局限性，如图像质量优秀率较低，SD、CT值较高等情况，随着扫描剂量的减少，CT图像均匀性也会出现变差，图像噪声水平出现明显提高，导致图像质量受到一定影响。

综上所述，低剂量MSCT扫描应用于肋骨骨折影像诊断中临床价值较高，可保证图像质量，同时降低辐射剂量，提高影像诊断安全性。