MSCT三维重建及MRI诊断膝关节隐匿性骨折临床价值研究

朱永斌，朱正阳

（1昆山宗仁卿纪念医院骨科 江苏 昆山 215300）

（2江苏医药职业学院临床医学系 江苏 盐城 215600）

膝关节在外力等因素的影响下发生骨折的概率较高，部分患者可能为隐匿性骨折，其中隐匿性骨折在临床中行普通的X线检查很难发现，通常只有骨小梁断裂，患者的骨折移位现象往往不明显，临床中可能仅表现为局部关节疼痛，活动受到限制[1]。如果此类骨折发现的不够及时，很有可能导致骨折进一步破裂、缺损，严重者留有退行性骨关节病等后遗症，将会严重影响患者的未来生活质量，因此，及时发现隐匿性骨折并进行明确诊断有着重要的意义[2]。骨折的确诊大多数依赖影像学检查，以往研究表明[3]，普通的X线检查对于隐匿性骨折的结果常常为阴性，MSCT检查以及MRI检查通常能够发现那些隐匿的骨折。本文通过选取昆山宗仁卿纪念医院64例隐匿性膝关节骨折患者，对比分析行MSCT检查以及MRI检查的临床使用价值，具体实验数据如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2021年1月昆山宗仁卿纪念医院收治的64例经过X线检查未确诊骨折，但是怀疑有膝关节隐匿性骨折的患者，纳入标准：①为患者有局部外伤史，膝关节疼痛等表现；②为X线检查未明确诊断骨折或者怀疑有骨折；③为没有MRI检查需要禁忌的指征。排除标准：①膝关节退行性病变的患者；②资料不完整的患者。患者年龄在31～67岁，平均年龄（45.31±2.02）岁，其中男性患者34人，女性患者30人，其中有20例患者因车祸受伤，12例因坠落受伤，还有26例因跌倒受伤，其他伤6例。对两组患者的年龄、性别、病历等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。

1.2 方法

X线检查：选用数字化X线机器进行拍摄，设置适合患者的管电流并控制曝光时间，对患者的膝关节行正侧位拍摄。

MSCT检查：选用128排CT（西门子），将管电压设置为120 kV，管电流调整为250 mA，层厚选择4 mm，螺距0.8，层距调整为4mm，对准患者受伤的膝关节进行扫描，将所得的图像进行三维重建，层间隔为0.5～1.0 mm，层厚为0.75～1.5 mm，窗值Bone，卷积核为B50～70，获取图像并上传，实施容积再现、多平面重建等三维重建技术，分析得到的图像。

MRI检查：使用磁共振仪（西门子，1.5T）进行扫描，选择层厚4 mm，层距0.5 mm，矩阵256×256，激励2次，扫查受伤膝关节的冠状面、横断面以及矢状面，获取T1WI、T2WI以及T2WI脂肪抑制图像。

1.3 诊断标准

（1）膝关节有外伤史，疼痛、活动受到影响，X线检查阴性；（2）CT诊断指征：膝关节骨皮质不连续，骨小梁变形；（3）MRI诊断指征：骨小梁不连续，骨皮质可见损伤，T1WI、T2WI可见低信号区，对应的T2WI脂肪抑制图像中可见高信号区。

1.4 评价标准

一名医师写初步诊断结果，另一名医师进行审核，诊断一致为通过，否则科室进行讨论得出一致的结果。比较两种检查方法对膝关节隐匿性骨折的检查情况，观察两种方法的特异情况、灵敏情况、准确率、阳性及阴性预测值，对比二者的差异性，比较MSCT和MRI对关节腔积液、韧带及半月板损伤、关节面软骨及骨髓水肿等膝关节病变的显示情况。记录患者的手术结果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术结果

64例患者手术后确诊为隐匿性骨折的患者有52例（81.3%），非隐匿性骨折的患者12例（18.7%）。

2.2 MSCT以及MRI判定膝关节隐匿性骨折的价值情况

MSCT以及MRI对隐匿性膝关节骨折检查结果检查结果见表1。

表1 MSCT以及MRI对隐匿性膝关节骨折检查结果（例）

MRI检查对于诊断隐匿性膝关节骨折的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均显著高于MSCT（P＜0.05），差异具有统计学意义；详情见表2。

表2 MSCT与MRI检查隐匿性膝关节骨折的效能对比（%）

2.3 MRI与MSCT检查膝关节隐匿性骨折的病变情况

MRI图像对于显示关节腔积液、关节面以及骨髓水肿等情况的检出率均显著高于MSCT（P＜0.05），具有统计学差异，见表3。

表3 MRI与MSCT检查膝关节的情况[n（%）]

2.4 膝关节隐匿性骨折的影像特征

MSCT图像表现：膝关节处的骨皮质不连续，可见骨折线影，骨小梁断裂，骨折移位，不能与骨皮质吻合。MRI图像表现：关节软骨的结构层次模糊，部分软骨消失，个别患者骨性关节面以及关节软骨呈现游离状态。T1WI图像骨折区表现为低信号或略低信号，且不均匀，周围可伴随片状高信号，比较模糊，T2WI图像骨折区表现为高信号或者略高信号，脂肪抑制系列表现为清晰的高信号，边界不清。

3 讨论

MSCT的采集方法是容积式扫描，可以调整扫描的层厚，进行薄层扫描，加大了扫查的范围，提高了扫描速度，得到的图像也是各个层面的，而且还能多角度扫描成像，其空间分辨率较X线扫查明显提高，在骨折的诊断中占有显著的优势。除此之外，MSCT对密度的掌控性非常高，扫描出来的图像清晰、没有重叠，可以使用VR、MPR等技术进行图像的后续加工和处理，呈现出生动形象的三维解剖图，从而观察骨折的形态，分析骨折的类型，准确地呈现出关节面的受累情况，对于隐匿性骨折的检出率较高，刘愉勤[4]、姚君华[5]等学者发现，MSCT可见减少隐匿性骨折的漏诊例数。本实验也发现MSCT检查图像能够显示出隐匿性骨折的特征，如骨质连续性被中断，骨折线影的显示，骨小梁的断裂，且移位的骨折断端与骨皮质不吻合。但是MSCT对于透亮度低的骨折平面的显示不佳，同时对于关节周围的软组织显影不佳，因此，对于部分隐匿性骨折的确诊有局限性，存在一定差错。

本实验通过选取昆山宗仁卿纪念医院近5年来疑似的膝关节隐匿性骨折患者，全部做MRI及MSCT检查，对比讨论发现MRI检查的灵敏度、特异度、准确率以及阴性预测值和阳性预测值都显著高于MSCT检查的结果（P＜0.05），具有统计学差异。结果说明与MSCT对比，其诊断隐匿性膝关节骨折的效果更佳，和相关研究结果相似[3]。

综上所述，MRI检查对于隐匿性膝关节骨折的诊断效果和MSCT检查对比明显增高，并且MRI对于软组织损伤的显示效果比MSCT检查要好，所以，临床中对那些怀疑有膝关节隐匿性骨折的患者更建议优先选择做MRI检查明确情况，以便于评估患者的预后。