经直肠超声诊断前列腺癌的价值分析

王 芳

（深圳市宝安中医院〈集团〉超声科 广东 深圳 518110）

前列腺癌是临床上一种极为常见的男性恶性肿瘤，患者以老年人居多，随着我国逐步进入老龄化社会，关于前列腺癌的诊治也成为了临床上的研究热点；流行病学研究显示：前列腺癌在我国的发病率逐年增长并呈现出明显的年轻化趋势[1]。由于前列腺癌的位置极为隐匿，且远离尿道，前列腺癌早期多数患者不会出现较为显著的症状或表现，随着疾病发展很容易错失最佳根治时机，在当前医疗水平下，中晚期前列腺癌的治疗具有极大的难度，因此早诊断、早治疗是改善前列腺癌患者预后的关键[2]。从既往临床的实际工作来看，经直肠超声在诊断扩散性疾病方面具有良好的临床效果，已被广泛应用于甲状腺、乳腺等不同类属的疾病诊断中[3]；CT扫描同样也是一种应用广泛的影像学检测手段，在泌尿系统疾病的诊断中综合效果仅次于MRI，但自身存在的辐射等因素会对其临床适用应起到制约效果。为探寻前列腺癌早期诊断的有效方法，从而改善患者的中远期预后，笔者将以科室收治的60名疑似前列腺癌患者进行对比研究，以探究经直肠超声的临床诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院2018年1月—2021年1月收治的60例疑似前列腺癌病例作为研究对象，患者年龄51～79岁，平均年龄（66.3±10.2）岁，前列腺大小19～137 mm，前列腺平均大小（85.6±13.5）mm。入选本次研究的60例患者均有完整的病理报告，排除合并其他部位恶性肿瘤、全身感染性疾病及精神疾病或沟通交流障碍的患者。本次研究经患者对于研究知情并自愿参与研究调查。

1.2 方法

入选研究的60例对象均接受经直肠超声检测和CT扫描检测。超声检测方法：选择迈瑞DC-8彩色超声仪，变频式腔内探头，探头频率5～7.5 MHz；将患者的体位调整至常规左侧卧位，第一步先作腔内灰阶超声，全面扫描对象的前列腺纵切面和横切面，以详细掌握前列腺结节和前列腺回声的状态，彩色多普勒检测血流信号。CT扫描：检测前保证患者500～1 000 mL饮水量，以确保膀胱和胃肠道充盈，将患者调整为常规仰卧位，并保证耻骨联合下缘和双侧髋前上嵴位置呈直线。电流140.0 mA，电压120.0 kV，扫描矩阵255×255，层厚3.0～5.0 mm，螺距为1，以上述参数完成平扫。

1.3 评价标准

（1）以病理诊断结果作为参照依据，比较经直肠前列腺超声和CT扫描的前列腺癌检出率；（2）以病理诊断结果为参照依据，比较经直肠前列腺超声和CT扫描的病灶检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对结果数据进行分析，计数资料以率（%）表示，样本检验结果为卡方检测，P＜0.05表明结果数据有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺癌检出率比较

研究选取的60名疑似前列腺癌病例，病理诊断结果显示：前列腺癌患者24例（40.00%），其余36例患者分别为：前列腺增生22例、前列腺炎合并增生14例。经直肠超声与CT扫描两种方法，前列腺癌检出率比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种方法前列腺癌检出率比较

2.2 前列腺病灶检出率比较

经直肠前列腺超声共检出29个可疑病灶，其中25个确定为前列腺癌，检出率为（86.21%）；CT扫描共检出30个可疑病灶，其中26个确定为前列腺癌，检出率为（86.67%），两种方法关于前列腺病灶的检出率比较差异不显著，无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 两种方法前列腺病灶检出率比较

3 讨论

前列腺癌是当前临床上比较常见的一种恶性肿瘤，特发于男性；在所有男性泌尿系统恶性肿瘤中，发病率略低于膀胱癌和肾细胞癌，是威胁男性健康的主要疾病之一。从既往临床的病例资料来看，前列腺癌早期出现明显临床症状体征的概率相对较低，多数患者由于身体不适就诊时疾病普遍已发展至中晚期，失去了最佳的治疗时机，加上中晚期前列腺癌缺乏特异性的治疗方法，多种因素导致前列腺癌患者的预后较差[4]。据统计数据资料显示：前列腺癌目前的主要患病群体是55岁以上的中老年男性，但近5年来年轻化趋势明显，且疾病5年生存率仅为30%左右[5]。早诊断、早治疗是当前改善包括前列腺癌在内各泌尿系统恶性肿瘤患者预后的关键。

从临床诊断的角度来看，早期作用于前列腺癌检测的手段包括：前列腺特异性抗原检测、直肠指检和经直肠超声，病理检测为前列腺癌诊断的“金标准”。由于前列腺癌的病灶普遍具有体积小、分布广、隐匿性高的特点，借助二维图像很难取得理想的检测效果。现代病理学研究显示：生物组织的弹性和组织病理之间存在紧密的联系，病灶部位的弹性与正常组织之间存在显著的差异，绝大部分的恶性肿瘤组织的硬度明显更高，通过弹性硬度的分级法和经直肠超声相结合的方式是目前判断前列腺良恶性病变的首选方案[6-7]；经直肠超声利用组织外力作用下的应变信号，提取成像并进行分析，以此为基础对良恶性程度及病灶的大小、位置、范围等信息进行判断，具有良好的诊断价值[8]。

从本次研究结果的数据对比来看，研究所选取的60例疑似病例经病理检查确诊为前列腺癌的患者共计24例，经直肠超声的检出率为90.91%，经CT扫描的检出率为91.67%，两数据组间比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；病灶检出率方面比较，经直肠超声共检出29个可疑病灶，其中25个确定为前列腺癌，检出率为86.21%；CT扫描共检出30个可疑病灶，其中26个确定为前列腺癌，检出率为86.67%，两种方法关于前列腺病灶的检出率比较差异不显著，无统计学差异（P＞0.05），各项数据综合比较说明经直肠超声的诊断符合率略低于CT扫描，但检测效果并不存在明显的差异，提示两种方法均具有良好的使用价值。

从既往临床应用的情况来看，经直肠超声依旧存在一定的不足，比如：若病灶体积较小，出现假阴性的可能性相对较高。相对于CT扫描和磁共振成像，虽然检出率略低，但经直肠超声更具有经济性和效率性，尤其适用于初级筛查[9-10]。

综上所述，研究得出结论：由于前列腺癌具有一定的特殊性，做好早期检测是当前医疗体系下改善患者中远期预后的关键。相对于其他检测手段而言，经直肠超声具有较高的检出率且初期适用性较高；同时，该方法可联合其他方案比如肿瘤标志物检查，取得更加理想的早期检测效果，进而为患者的健康保驾护航，该方法经统计学对比研究效果良好，值得在临床实践中借鉴并推广。