磁共振成像与超声弹性成像对乳腺良恶性肿块的诊断价值

刘翠钰，黄 叶

（1广西壮族自治区桂东人民医院影像科 广西 梧州 543000）

（2广西壮族自治区桂东人民医院超声科 广西 梧州 543000）

临床诊断乳腺肿瘤的方法较多，主要包括乳腺钼靶X线摄片、磁共振成像、超声弹性成像等。但乳腺钼靶X线摄片存在一定的误诊率、漏诊率，应用效果不尽理想。运用超声弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节中，诊断效能良好[1-2]。磁共振成像软组织分辨率高及无辐射的优势，在诊断乳腺病中应用较广泛。在本研究中，主要分析磁共振成像与超声弹性成像对乳腺良恶性肿块的诊断价值，提供有意义的借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本研究中的患者全部具备知情权，并签署同意书，经本院伦理委员会批准（伦理审批号：GX2017-1）。选取我院2017年1月—2021年1月收治的90例乳腺病变患者,年龄最长者66岁，最小者23岁，主要的症状为乳腺疼痛、肿块、溢液。且患者病理检查结果前，都行超声和磁共振成像检查，结果显示具备清晰的图像。无哺乳期及处于妊娠期的女性。

1.2 方法

对所有患者，先后行超声弹性成像与磁共振成像。其中，乳腺超声弹性成像的方法为：以超声诊断仪器（型号：Toshiba Aplio500）行相应的检查，采取线阵高频探头。让患者保持正确舒适的仰卧位状态，上举双手，把乳头、腋窝充分暴露，探头的频率控制在6～15 MHz。扫查的中心点为乳头，由此部位逐渐地向外扫查。观察到肿块以后，进行横向结合纵向交替扫查。对肿块的大小、部位以及血流状态等情况，做好记录。再改成弹性成像模式，对肿块部位画出感兴趣区域，置入探头。对探头进行手动操作，进行轻压、放松动作，注意力度均匀。如果图像质量条是绿色的情况下，冻结屏幕。采取仪器自带图像分析软件，对于肿块里面正常腺体组织计算应变率（SR）描记，取三次结果的平均值。

乳腺磁共振检查选取型号GE 1.5T Signa磁共振成像仪。行磁共振成像动态增强扫描（DCE-MRI），患者保持俯卧状态，乳房置于乳腺专用相控阵表面线圈中，上举双手，并且自然垂下。以双筒高压注射器进行静脉注入0.2 mL/kg的钆喷酸葡胺注射液，之后进行注入氯化钠注射液（剂量20 mL）冲洗。冲洗后，连续的扫描9个时相（相应参数包括层厚1.4 mm、层数110层，TR 3.7 ms、TE 1 ms）。在后台图像处理软件中，对传送图像信息行时间—信号强度曲线（TIC）绘制，之后予以图像进行乳腺磁共振成像分级。

1.3 观察指标

观察SR比值（病变区域、对照区域应变率的比值），恶性肿块、良性肿块分别是3.08及以上、不足3.08[3]。观察TIC曲线（渐进型、平台型、流出型三种表现的形式）。依照美国放射学会推荐的乳腺影像报告与数据系统[4-5]，评价乳腺磁共振成像分级的标准，包括0级～Ⅵ级。0级，即提示存在不完全的评估，患者需要深入的影像学检查，需进一步评估；Ⅰ级，即没有观察到异常的病变，乳腺属于正常状态，得到阴性结果；Ⅱ级，即应该定期进行复查，可以基本排除恶性病变；Ⅲ级，即可能属于良性病变，应半年时间内随访，如果有超过三年时间的稳定，可明确属于Ⅱ级；Ⅳ级，即可疑恶性病变，应行活检术加以合理的确定；Ⅴ级，即有很大比例（95%以上）存在恶性情况，需要进一步诊治；Ⅵ级，即活检证实为恶性病变，应行手术和放化疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病理结果

按照病理结果，纳入良性病变组56例，恶性病变组34例。良性病变中检出77个病灶（乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿）。恶性病变中检出40个病灶（浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、黏液癌）。

2.2 超声弹性成像检查和磁共振成像动态增强扫描检查的结果

不同病变乳腺肿块超声弹性成像检查显示，乳腺肿块良性病变回声均匀后方增强，具有规则形态肿块，存在少量血流信号。恶性病变低回声状态，肿块形态不规则，边缘呈毛刺状，存在血流信号；不同病变乳腺肿块磁共振成像动态增强扫描检查显示，良性病变肿块具有卵圆形、圆形的状态，边界清晰，表面光滑，动态增强情况下，扩散的状态是由中心向外，曲线为上升型TIC曲线。恶性病变，则肿块的边缘呈毛刺状，形态不规则，动态增强为边缘强化并且渗透向中心部位，具有流出型、平台型的TIC曲线。

2.3 超声弹性成像、磁共振成像动态增强扫描及二者结合检查跟病理结果的比较

见下表1所统计。观察统计不同的检查方式所得的成效，结果显示联合检查的方式具有更好的效果（AUC=0.848＞0.712＞0.659）。

表1 超声弹性成像、磁共振成像动态增强扫描及二者结合检查跟病理结果的比较（%）

3 讨论

当前临床尚缺乏明确认识乳腺恶性病变的病因，普遍认为密切关联于良性病变史、激素水平、环境及绝经年龄等因素。当前在全球范围内，威胁到女性身心健康的重要疾病之一就是乳腺癌，是导致女性死亡的重要因素之一。

乳腺肿块属于乳腺疾病关键的一个体征，包括良性病变、恶性病变两种。乳腺超声弹性成像技术进行良性、恶性的判断期间，主要是进行对病灶的软硬程度实施测定，而且经验显示[6-7]，乳腺超声弹性成像技术判断乳腺肿块良恶性的价值，跟多普勒血流技术相比具有明显的优势。磁共振成像动态增强扫描为进行注入对比剂，对于组织和肿瘤血管特性进行评估，属于应用较广的新技术。这种方式具有较高软组织分辨力，在检查无肿块型乳腺癌中应用较多。研究显示[8]，磁共振成像对于乳腺黏液癌，存在一定的特征性，同时能够提示预后效果，可提高乳腺黏液癌诊断率。

在本次研究中，乳腺肿块良恶性病变诊断结果显示，超声弹性成像诊断的敏感度为70.59%、特异度73.21%。磁共振成像动态增强扫描诊断的敏感度为64.71%、特异度为67.86%。运用二者结合，对于诊断乳腺肿块良恶性病变的敏感度为80.36%、特异度为85.29%。能够观察到，超声弹性成像能够对于肿块的大小进行清晰的描述，但是对于钙化灶、毛刺征并无显著的敏感度。磁共振成像技术，可以对毛刺征产生较高的敏感度，能够经对比剂，分析病灶内血管数目，了解到通透性状态，但是对于钙化灶并无较强的敏感度。二者各有优缺点，所以，检查期间，必要的情况下进行联合运用二者进行检测，可提高诊断的正确率[9]。

综上所述，临床采取超声弹性成像和磁共振成像的方式诊断乳腺良恶性肿块，敏感度、特异度相差较大。可以密切结合两种检查方法，能够有效地提高诊断的准确率。