超声诊断鉴别异位妊娠的临床应用价值

尹 丽

（南通市如东县中医院功能科 江苏 南通 226400）

异位妊娠是一种严重威胁育龄妇女生命安危的妇科急症，指受精卵在患者妊娠时着床于子宫腔外，其中临床处理危重特殊部位异位妊娠，就是子宫峡部、宫颈等妊娠[1]。误治、误操作以及误诊现象的存在，使得妊娠者切除子宫丧失生育能力，发生难以控制的阴道大出血，甚至会出现因失血性休克死亡的后果[2]。在近些年随着超声技术的进步，超声检查获得广泛性应用，在诊断异位妊娠时的效果显著，同时有检查快速且安全的特点。针对于子宫异位妊娠的早期诊断，超声鉴别诊断技术为其提供客观依据。经对本院2019年7月—2021年1月的共56例异位妊娠患者，积极选择阴道超声诊断方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年1月本院收治的异位妊娠患者共56例，分为观察组（阴道超声）及对照组（腹部超声检查方式），均为28例。比较分析临床上患者的确诊率、超声图像等情况。均提供患者的详细资料，签署知情同意书。排除标准：难以完成此次治疗者。纳入标准：存在阴道流血、停经且伴随腹痛；可完成本治疗者；符合异位妊娠诊断标准。对照组妊娠1～4次，平均（1.7±0.3）次，年龄21～43岁，平均（27.8±8.2）岁；观察组妊娠1～4次，平均（1.6±0.4）次，年龄22～42岁，平均（27.5±8.3）岁。数据统计显示两组一般资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用腹部超声检查方式。选择Voluson E8腹部超声诊断仪，工作频率3 MHz～6 MHz，腹部超声探头。检查前充盈膀胱，检查时通过纵、斜、横切下腹部实施，患者呈仰卧位，观察患者的宫腔，查看子宫陷凹、大小以及附件等，注意是否有液性暗区等存在[3]。

1.2.2 观察组 采用阴道超声检查方式。选择飞利浦HD15，EPIQ5，HD11XE阴道超声探头，工作频率6 MHz～10 MHz。患者取截石位，在探头上套上一次性避孕套，顶端涂抹耦合剂，之后把探头伸入患者阴道。注意盆腔中是否有液性暗区等情况。着重于观察有剖宫产史患者前壁瘢痕位置。

1.3 观察指标

比较分析临床上患者的确诊率、超声图像等情况。（1）疾病确诊率：超声和病理学诊断，均是异位妊娠则用A标记；当诊断为非异位妊娠，则用C标记；当超声诊断为异位妊娠，病理学诊断非异位，则用B标记；当超声和病理学均诊断成非异位妊娠时，用D进行标记。正确率=（A＋B）/n；阴性预测值=D/（C＋D）；阳性预测值=A/（A＋B）。（2）分析超声图像：主要包含假孕囊、心管搏动、附件包块、盆腔积液、胚芽等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件，χ2检验计数资料率（%），t值检验计量资料（），P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析临床上诊断准确率

观察组中阴性患者4例，占比14.29%，对照组中阴性12例，占比42.86%。观察组阳性诊断率24例（85.71%）较对照组16例（57.14%）显著更高（P＜0.05），见表1。

表1 分析临床上诊断准确率[n（%）]

2.2 分析临床上获得的超声图像

观察组假孕囊、心管搏动、附件包块、盆腔积液、胚芽等超声图像异常情况的检出率均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 超声图像分析[n（%）]

3 讨论

针对于孕早期妇女来说，异位妊娠是其关键死亡诱因，患者有较高的病死率，发病急且快，所以积极选择有效的措施，尽早发现、尽早治疗甚为关键[4]。另外，按照子宫外受精卵的不同，异位妊娠患者的着床位置可划分成宫角、阔韧带、输卵管、卵巢妊娠等，其中最常见的无疑是输卵管妊娠。需要注意的是，子宫异位妊娠发病率，因人工流产、剖宫产、盆腔炎症疾病等的逐渐增加，相应的呈现出逐渐上升的趋势，且特殊部位发病率也较高。在同期异位妊娠中，特殊部位等的发生率占比为4.85%～10.11%[5]。在实施人流手术时，假设误诊宫颈、峡部、宫角、瘢痕等特殊部位异位妊娠为正常的早孕现象，则可能会有大出血、子宫破裂等情况的发生。基于此对于破裂型异位妊娠患者，实施及时准确的诊断，能够赢得非常宝贵的抢救时间。但是针对于那些非破裂型异位妊娠者，应当在保障患者生育能力、生命层面、选择治疗措施等发挥出极其关键的作用。通过在临床上广泛应用阴道与腹部超声，能够清晰显示出各脏器以及邻近器官断面像，在异位妊娠的早期诊断产生作用明显[6]。

在诊断异位妊娠中，超声作为一种无创、经济且直观化的检查方式，其使用的经阴道和经腹超声均有自身的优势。阴道超声所配备的探头，可传输出清晰的图像，有很高的分辨率，便于医生做进一步的观察，可得出更加精准的诊断结果[7]。更靠近靶器官，能够把宫腔、附件包块、宫内膜等情况清晰地显示出来，有更高的近场图像分辨率及清晰度，膀胱充盈度、肥胖、肠气等也不会影响到最终显示的效果。经腹超声，基于异位妊娠破裂大出血时，能够全面化地把腹腔情况显示出来，拥有广泛的扫查范围，通过大量液性暗区作声窗，并不需充盈膀胱的方式完成，还能够快速化、准确性地把腹腔积液量显示出来，为患者争取到较为宝贵的抢救时间，较好显示出盆腔的情况[8]。此次研究中，观察组中阴性患者4例，占比14.29%，对照组中阴性12例，占比42.86%。观察组阳性诊断率24例（85.71%）较对照组16例（57.14%）显著更高（P＜0.05）；且其假孕囊、心管搏动等超声图像异常情况的检出率均显著高于对照组（P＜0.05）。经本研究证实，把阴道超声诊断鉴别方式积极的应用于妊娠患者中，可全面显示出受检者的子宫及其附件，第一时间发现腹腔中存在积液，整体上取得的诊断效果较佳，作用显著、意义重大。在临床诊断中应当注意，在具体的临床表现上，一般异位和残角子宫妊娠极为相似，且宫颈妊娠易被误诊成输卵管妊娠。患者局部肌层、宫颈内口、宫腔、内膜等的回声特征恶化局部血流等变化，经阴道超声诊断检查，均能够清晰地显示出来。应当明确一点，针对于停经史不明显、声像图不典型的患者，超声诊断的方式易有漏诊的现象发生。如异位妊娠属于早期的未破裂型，患者宫内出现少量积液，胚囊细小，可出现误诊的现象，需要注意对假孕囊的鉴别。通常情况下，在宫腔内一侧较厚内膜中存在真胚囊，周围可见环状高回声；假孕囊的形态可变，多位于宫腔中央。如果不结合临床生化检查结果进行分析，黄体破裂将可能发生盆腹腔出血，尿β-HCG检查为阴性是其主要鉴别点，会被误诊成异位妊娠破裂型，无闭经史。

综上所述，把阴道超声诊断鉴别方式积极地应用于妊娠患者中，有较高的检出率，操作简单便捷，临床应用价值较佳。