胎儿腹部囊性包块的超声鉴别诊断分析

陈 辉，黄丹萍，颜 璨，伍颖恒

（广州市妇女儿童医疗中心超声科 广东 广州 510100）

受孕妇妊娠期激素水平变化、病毒感染及环境因素影响，胎儿可出现腹部囊性包块，此类包块多属良性病变，可来自于肝、胆、肠道、肾、膀胱等多个部位。由于囊性包块可使患儿健康水平受到一定影响，若胎儿腹内囊性包块体积较小则仅需定期检查，可待其出生后予以手术治疗，但对于部分胎中包块体积较大者，需及时予以手术治疗，故对此类病例尽早进行诊断意义重大[1]。超声技术在胎儿腹部囊性包块的发现诊断中敏感度较高，目前较为多用，但不同来源的包块在超声声像表现中相似点较多，其仍难以对包块来源进行完全准确的判断[2]。本次研究将收集本院胎儿腹部囊性包块病例产前及产后的检查资料，对超声诊断技术在不同来源胎儿腹部囊性包块探查的效果进行分析，现将所得成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月—2019年5月于我院确诊胎儿腹部囊性包块的82例病例临床资料。纳入标准：（1）均接受产前超声检查；（2）产后确诊胎儿腹部囊性包块；（3）各项检查数据完整保存；（4）患者知情并且签字同意。排除标准：（1）产妇年龄在42岁以上或20岁以下；（2）合并妊娠期高血压或糖尿病者；（3）存在恶性肿瘤者。入组患者一般资料：年龄为21～41岁，平均年龄（29.26±6.74）岁；体质指数（BMI）为23～28 kg/m2，平均（25.96±1.45）kg/m2；孕周为14～38周，平均（26.25±6.21）周。

1.2 方法

产前采用LOGIQ E8 Expert型彩色多普勒超声诊断仪（通用电气医疗系统有限公司，苏械注准20172230567），采用C3.5-192R40腹部凸阵探头，频率2.5 MHz～5.0 MHz，选用RAB2-6-RS容积探头，将频率调至4.5 MHz～8.0 MHz。参数调整适当后对孕妇及胎儿实施产前系统超声检查，检查发现胎儿腹腔囊性包块后对其实施多切面扫查，着重观察包括形态、大小、出现部位、内部回声状况、外部血流状态及周围脏器，并结合孕妇孕周对包块来源进行合理判断。其后每间隔4周对孕妇进行一次复查，持续至胎儿出生或引产，采用LOGIQ E8 Expert型彩色多普勒超声诊断仪（通用电气医疗系统有限公司，苏械注准20172230567），选用腹部L5-12L46线阵宽频探头，将探头频率调至7.5 MHz，随后对胎儿进行病灶部位的高频超声探头探查；对引产胎儿尸体进行解剖检查，确定胎儿腹部囊性包块病变准确信息。

1.3 观察指标

分析囊性包块各来源部位诊断结果，记录超声在不同源性胎儿腹部囊性包块中的鉴别诊断情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 82例胎儿腹部囊性包块超声检查结果

82例胎儿腹部囊性包块病例中胆道源性5例，占6.10%；肝脏源性4例，占4.88%；肠源性20例，占24.39%；肾源性16例，占19.51%；泌尿系统源性22例，占26.83%；生殖系统源性9例，占10.98%；其他来源6例，占7.32%。超声诊断误诊6例，误诊率为7.32%；漏诊3例，漏诊率为3.66%。见表1。

表1 82例胎儿腹部囊性包块超声检查结果

表1（续）

3 讨论

对胎儿腹部进行超声检查时所获取声像多较为复杂，实际检查中需于一过性或畸形表现出现时识别。胆道源性包块主要类型为胆总管囊肿，少部分包块源自于胆道闭锁，此类情况多于中孕期出现，囊性包块可出现于胎儿右上腹肝门区，其与胆囊或肝内胆管连通。二者鉴别首先可查看胎儿胆囊是否得到显示，有显现时两类情况均有可能出现，无显示则表示可能为胆道闭锁，随后对显示出胆囊的图像继续进行观察，其中胆囊形态较小、囊肿体积较小且囊肿体积未随孕周变化而变大的情况可怀疑为胆道闭锁[3]，本次研究中存在1例胆道闭锁，其诊断表现与上述研究观点相符，在连续8周复查及出生后囊肿体积发生明显变化。此外，在实际操作中，需通过有无血流信号将胆道源性包块与肝内血管畸形相区别，后者明显存在血流信号。

研究显示，肠道源性包块多由肠梗阻所致，且其梗阻部位越高越利于早期检出[4]，其中常见的十二指肠梗阻可于胎儿上腹表现出现横切面双泡征，其出现原因为十二指肠的狭窄、闭锁，大部分可由环状胰腺导致。本次研究中，8例十二指肠梗阻胎儿在出生后被证实存在6例为环状胰腺，其胰腺在产前超声中难以观察到。超声检查对肠道内径可进行有效测量，并依据其变化评估肠根阻情况，但同时该检查技术亦受羊水、胎儿体位等因素影响，在梗阻部位确定方面并无显著优势。本次研究中，存在1例病例在产前超声中显示肠管扩张、运动减弱，故将其判断为肠梗阻，但于出生后确认为回肠闭锁。另一方面，肠系膜囊肿作为常见肠道源性包块，且其可分为多见于中孕期、中上腹部的分单房囊肿型及多见于晚孕期的多房分隔囊肿型[5]，前者可表现出内部透声较佳、壁薄等特点，后者则可表现出包块内不规则囊腔，同时体积明显更大，二者鉴别较为容易。肠重复畸形在超声检查中主要表现为两种类型，较为多见的为囊肿型，其囊壁较厚，声像表现与肠系膜囊肿相似，另一种为管状型，其囊壁稍厚，可见管壁蠕动波，且与主肠管走向平行，且与其相通。上述肠重复畸形与肠系膜囊肿、卵巢囊肿存在相似的超声表现，误诊风险较大，其中卵巢囊肿主要出现于中晚孕期，本次研究中最早出现该病变的孕周为27周，其病变多出现于下腹单侧，其体积可在孕周推进下增大，亦可出现破裂，亦可消失。

肾源性包块在鉴别中需注重对肾脏形态、轮廓的观察，亦需关注肾门结构。肾上腺囊肿多可出现肾脏推挤效果，重复肾则可出现双输尿管、肾盂，其中上输尿管可因其异位开口引发肾盂异常扩张，需与肾囊肿相区分，最为直接的办法为获取肾脏冠状切面[6]。多囊性肾发育不良可表现出肾区存在多个囊性包块，包块并不互通，相较于重度肾积水并不可见肾实质回声，同时无法获取正常肾脏轮廓。泌尿系统源性包块属于一类进展性病变，其随着孕周推进表现出更明显的梗阻，其中经观察发现肾脏部位存在烟斗状无回声区时多为肾盂、输尿管扩张，后者全程扩张可导致管状无回声、管壁无蠕动等表现，且其内部透声效果较佳，可追溯至其上段与肾盂连接之处，多存在输尿管囊肿。巨膀胱伴随钥匙孔状后尿道瓣膜表现，其大多发生于男性胎儿，女性胎儿出现巨膀胱后多可表现出梅干腹综合征、结肠-小肠蠕动迟缓综合征，二者区分较为容易。尿路梗阻则大多可出现羊水过少现象，可以羊水量少判断泌尿系统源性包块。

综上所述，产前超声作为胎儿腹部囊性包块鉴别诊断的主要技术手段，其在个类包块特征检查方面可获取有效信息，对部分鉴别难度高的包块类型仍需进一步完善区分鉴别方法，为临床诊疗提供更为精确的依据。