640层低剂量能谱CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的诊治价值及疗效评估研究

黄 霖，王 红，梁 勇，王清镇，付银霞，谭 恒

（贵州省兴义市人民医院医学影像科 贵州 兴义 562400）

急性缺血性脑卒中属于临床最常见卒中类型，约占我国脑卒中患者的69.6%～70.8%；急性期的划分时间目前尚未统一，一般为发病后2周内，轻型患者1周内，重型患者1个月内，据相关研究统计我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后3个月内病死率达9%～9.6%，致残率高达34.5%～37.1%，致残、致死风险率极高，因此临床强调早期诊断、早期预防及早期康复对于提高预后质量的重要性[1-2]。因此选用可准确诊断患者及治疗效果的优质影像学技术是有必要的。基于此，本研究将对640层低剂量能谱CT灌注成像应用于急性缺血性脑卒中诊断及疗效评估价值进行分析，试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2020年12月到本院神经内、外科就诊的40例住院急性缺血性脑卒中患者，患者具体资料如下：均为单侧患病，男24例，女16例，年龄18～87岁，平均（60.17±4.32）岁；发病时间1 d～2周，平均（1.24±0.15）周。

纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]诊断标准：患者表现出面部、肢体无力、麻木、语言障碍等神经功能缺损症状；（2）发病时间≤2周；（3）研究对象均签署知情同意书。

排除标准：（1）患者出现脑出血症状或非血管性病因引起症状；（2）对诊断技术存在禁忌证者；（3）患者依从性差。

1.2 方法

所有研究对象均进行低剂量能谱CT灌注成像初步诊断，并实施标准化急性缺血性脑卒中诊疗方案，并再次进行能谱CT灌注成像诊断评估疗效。选择仪器：640层CT机（东芝Aquilion ONE），低剂量灌注模式操作如下，调整扫描参数：管电压80 kV、电流112 mA/225 mA，FOV 25 cm×25 cm，矩阵512×512,重建层厚0.5 mm，仰卧位，扫描范围颅底至颅顶。采用高压注射器经肘静脉注射对比剂,比剂用量总量为50 mL，流率5 mL/s，注射对比剂7 s后进行第1次曝光，动脉期曝光间隔2 s，静脉期曝光间隔时间为2～5 s，总扫描时间为60 s，共进行19次曝光，获得19个容积数据共6 080幅图像。应用德国MED TRON双筒高压注射器经肘静脉注射350 mgI/mL碘佛醇非离子型对比剂，混合30 mL生理盐水，注射速度保持在5 mL/s，入药的同时开启高压注射器及CT机扫描开机按钮，以基底节区作为中心层面，进行自动连续动态灌注扫描；应用AIDR 3D重建技术进行图像分析。标准化急性缺血性脑卒中诊疗方案：包括一般处理及特异性处理，一般处理有吸氧、监测心脏、体温、血糖、血压等，保持稳定状态；特异性处理有改善脑血循环、神经保护等；给予静脉rt-PA溶栓治疗，将0.9 mg/kg的rt-PA与等量生理盐水进行稀释，配置为0.5 mg/mL溶液，初始1 h内静脉滴注60 mg，2、3 h分别静脉滴注20 mg。

1.3 观察指标

（1）对比急性缺血性脑卒中患者健侧及患侧各灌注参数：应用，使用Body Registration软件进行自动对位，并对所得数据应用Body perfusion灌注软件进行分析，将矢状窦峰值顶点作为输出静脉，依照对比剂通过脑组织（感兴趣区）的时间-密度曲线（TDC）判断相关灌注参数，获得脑血流量（CBF）、脑血容量灌注（CBV）、平均通过时间（MTT）以及表面通透性（PS）。（2）对比不同预后质量患者各灌注参数：根据出血性转化（HT）发生情况评估预后质量，出现HT为预后不佳，未发生HT为预后理想。各灌注参数包括CBF、CBV、MTT、PS。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料（灌注参数）比较行t检验，并以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性缺血性脑卒中患者健侧及患侧各灌注参数对比

急性缺血性脑卒中患者患侧各灌注参数（CBF、CBV、MTT）显著低于健侧，而PS显著高于健侧，存在组间统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 急性缺血性脑卒中患者健侧及患侧各灌注参数对比（）

表1 急性缺血性脑卒中患者健侧及患侧各灌注参数对比（）

类别 例数CBF/mL·min-1·100g-1 CBV/mL·100g-1 MTT/s PS/mL·min-1·100g-1患侧 40 12.73±2.15 11.49±1.62 16.23±2.15 1.22±0.35健侧 40 29.68±2.81 19.25±2.17 21.97±2.63 0.40±0.13 χ2 30.299 18.124 10.687 13.890 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 不同预后质量患者各灌注参数对比

预后不佳患者组各灌注参数（CBF、CBV、MTT）显著低于预后理想组，而PS显著高于预后理想组，存在组间统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后质量患者各灌注参数对比（）

表2 不同预后质量患者各灌注参数对比（）

PS/mL·min-1·100g-1预后不佳 17 8.31±1.94 6.85±1.03 15.32±2.47 1.47±0.25预后理想 23 14.25±2.38 14.79±2.4417.34±2.69 0.83±0.19 t 12.235 18.961 3.498 12.891 P 0.001 0.001 0.001 0.001类别 例数CBF/mL·min-1·100g-1 CBV/mL·100g-1 MTT/s

3 讨论

急性缺血性脑卒中诊疗是一项系统性工程，需要通过多环节、多部门的配合与协调，方可实现对患者的有效救治。由于急性脑卒中治疗急迫，及时评估病情及快速诊断至关重要。影像科需要为脑卒中患者提供精确、及时、可靠的诊断数据，为脑卒中治疗建立绿色通道，有效提高救治效率及成功率[4]；同时在脑卒中分级救治过程中，需要配合治疗进程，进行疗效评估，为脑卒中患者治疗方案提供合理参考意见及有力支持。随着CT诊断技术的不断进步，其诊断效能及安全性也在不断提高[5]。本研究显示，640层低剂量能谱CT灌注成像在急性缺血性脑卒中具有较好的诊治及疗效评估价值。

CT灌注成像是通过静脉快速推注对比剂，对感兴趣病灶组织层面进行连续CT扫描，获得该区域时间-密度曲线，并获取及计算出各灌注参数值，定量、准确地反映局部脑组织血流灌注量改变情况，可以有效区别缺血性改变的可逆性与不可逆性，且识别缺血半暗带精确度较高，因此在诊断急性脑梗死及溶栓治疗有一定参考价值[6-7]。640层低剂量能谱CT灌注成像是采用低辐射剂量及低对比剂用量的双低剂量灌注成像，双低剂量扫描可以在保证诊断质量达到最低合理水平的前提下，降低辐射风险，提高脑卒中患者安全性[8]。本研究结果显示，急性缺血性脑卒中患者患侧各灌注参数（CBF、CBV、MTT）显著低于健侧，而PS显著高于健侧，存在组间统计学差异（P＜0.05）。预后不佳患者组各灌注参数（CBF、CBV、MTT）显著低于预后理想组，而PS显著高于预后理想组，存在组间统计学差异（P＜0.05）。说明640层低剂量能谱CT灌注成可以通过精确评价脑部血流灌注情况，监测患者治疗过程中脑血流动力学变化情况，准确反映患者早期病变及治疗预后情况。

综上所述，640层低剂量能谱CT灌注成像急性缺血性脑卒中具有较好的诊治价值，可以有效评估治疗及预后质量，值得临床推广。