先天性心脏病所致肺动脉高压右心导管检查与心脏彩色多普勒测压之间差异分析

葛丽萍，杨燕飞，刘兴祝，陈延菲，张 兴，邓梨丽（通讯作者）

（昆明市儿童医院心内科 云南 昆明 650228）

先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）是新生儿常见的出生缺陷之一，在活产儿中约有0.8%的发病率[1]。在我国，CHD是引发肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）的常见致病因素，PAH诊断流程非常复杂，在能尽早诊断及治疗是目前医学界研究热点。右心导管检查（right heart catheterization, RHC）是诊断PAH的金标准，但是该检查方法的费用较高且具有有创性，对患儿的普查及随诊复查造成影响。我院对CHD所致的PAH患儿采用心脏多普勒超声心动图测压进行检查，并分析心脏彩色多普勒超声心动图测压的可靠性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年12月在我科住院，符合左向右先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿100例作为本次研究对象。患儿年龄3个月～7岁，心脏彩超均提示肺动脉压力超过30 mmHg，所有患儿家长已知晓本次研究内容并签署了知情同意书。

1.2 检查方法

为同步检测数据，所有患儿的均进行超声心动图检查与右心导管检查，两者间隔时间小于24 h。首先对患儿采用美国GE公司e95或荷兰飞利浦公司ie33型号超声心动图进行检查，检查内容包括三尖瓣瓣环收缩期运动移位（TAPSE）、肺主动脉内径比值（PA/AO比值）、三尖瓣反流峰值流速及压差、分流处左向右跨隔血流流速及压差、舒张末期右左心室内径比值（RV/LV比值）。三尖瓣前分流患者使用三尖瓣反流方法评估检测肺动脉收缩压（SPAP），三尖瓣后分流患者使用过隔血流压差法进行估测SPAP。RHC检测指标内容包括肺小动脉阻力（PVR）和SPAP。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用（）描述，并采用t检验；计数资料用率（%）描述，采用χ2检验。P＜0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基础资料

入选患者100例，其中男27例，女73例，年龄3个月～7岁，平均年龄（5.7±2.5）岁。根据患儿超声结果是否存在心脏解剖畸形与否分为分流组（73例）和无分流组（27例），CHD分流组入选左向右分流的先天性心脏病合并PAH患儿，如动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损；无分流组患儿主要是CHD术后PAH患者。

2.2 两组患儿两种检查结果

所有患儿均进行超声心动图检查以及RHC检查，检查各项水平。Echo-SPAP与RHC-SPAP两者间呈明显的相关性，且两者相比，Echo-SPAP显著低于RHC-SPAP，差异具有统计学意义（P＜0.05）。无分流组的PA/AO比值与PVR和RHC-SPAP均有明显的正相关性。见表1。

表1 患儿两种检查资料（）

表1 患儿两种检查资料（）

注：RAP为右心房压力。

组别 总例数 分流组 无分流组 t P例数 100 73 27 Echo-SPAP/mmHg 73.65±23.4570.90±16.12 78.37±17.37 2.0147 0.0467 PA/AO 1.30±0.38 1.21±0.33 1.54±0.42 4.1142 0.0001 TAPSE/mm 19.44±4.65 20.70±4.59 15.72±4.21 4.9216 0.0000 RHC- SPAP/mmHg 79.97±28.6977.97±15.47 85.37±16.71 2.0782 0.0403 RHC-MPAP/mmHg 54.28±9.62 53.21±6.13 57.17±7.52 2.6933 0.0083 RHC-PVR/Wood U 8.19±2.97 7.33±2.47 11.03±2.22 6.8267 0.0000 RHC-RAP 9.20±3.24 8.74±2.77 10.44±2.98 2.6695 0.0089

3 讨论

因CHD所致的PAH属于肺血管系统发展性疾病，主要特征有肺动脉压上升、肺血管阻力进行性上升、右心室肥厚，如治疗不及时，则会引发右心衰竭而死亡[2]。有文献中证实导致PHA患者致残和致死中右心功能起着重要的决定作用[3]。CDH所致的PAH病常见于高原地区低压低氧、寒冷环境，这些较为恶劣的环境会使CDH所致的PAH疾病发病时间更早、加速病情发展[4]，当患者出现呼吸困难、喘憋等症状时，即提示患者右心功能严重受损，因此对患者早发现、早诊断和早治疗具有深远意义。目前临床采用RHC测定肺动脉压力，这是临床公认的测压“金标准”，该测压方法虽然属于有创检查，但仍是检查肺血管病变最为常用的方法。由于RHC检查具有有创性、费用较高，又涉及到儿童，患者及家属的接受度较低。而CT、胸部X线、心电图等检查方面虽然无创，相对RHC操作简单，但是以上检查方法仍存在一定缺陷，如在诊断PAH中心电图和胸部X线的特异性和敏感性均偏低，CT检查结果中无血流动力学有关数据。因此寻求另一种简单、无创的方法检查PAH具有重要意义。随着超声心动的广泛应用，其已成为近些年筛选和评价PAH的主要方法，超声心动图具有操作便捷、无创伤、价格较低、准确性高，同时超声心动图检查还具有高特异性和敏感度，可反复检查，非常利于随访及复查。超声心动图至今已有40余年历史，超声心动图检查结果可为医生在诊断心脏解剖结果及功能上提供重要信息，在检查疾病中具有较高的特异性和敏感性，可全面获取心脏功能信息以及解剖资料，同时能准确反映先天性心脏病的血流动力学变化情况。利用超声心动图检查PAH的方法主要有心内分流估测发、肺动脉血流频谱测量法以及瓣膜反流压差估测法等。而临床中在检查PAH中常常采用瓣膜反流压差估测法，此方法可较好地显现出RHC和超声心动图检查PASP值之间的相关性良好。本文即是对我院收治的100例先天性心脏病所致肺动脉高压患儿给予RHC和超声心动图同时进行检查，分析其之间的相关性。

本文研究纳入100例患儿，其中男27例，女73例，并将患儿根据心脏解剖畸形与否分为分流组（73例）和无分流组（27例）。Echo-SPAP与RHC-SPAP两者间存在明显相关性，但是，两者相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），结果显示超声心动图评估患儿肺动脉压力低于RHC检查。因此可看出超声心动图三尖瓣反流法在对患者进行SPAP检测时，对SPAP的变化趋势能较好地显示出来，但不等同于RHC检测结果。超声心动图选Echo-SPAP≥63.5 mmHg作为判定重度肺动脉高压界点。当过低或无三尖瓣反流量时则无法检测SPAP水平，此时可采用超声心动图一些间接征象进行检测。2015年ESC/ERS PAH指南中为方便和准确地对PAH严重程度进行评估，超声心动图可在SPAP之外提高一些间接指标[5]。如肺动脉内径增宽且＞25 mm时可怀疑是PAH；当右心室壁增厚且＞5 mm；右心房扩大，腔静脉扩张，室间隔凸向左心室侧时均可怀疑是PAH，以做进一步检测。本文研究中显示PA/AO比值与PVR和RHC-SPAP进行相关性分析时，发现无分流组的PA/AO比值与PVR和RHC-SPAP均有明显的相关性，呈正相关。以上结果说明应用超声心动图检查SPAP变化趋势是可行的，但是不可以此替代RHC。

综上所述，心脏彩色多普勒超声心动图所测SPAP值与RHC所测的SPAP具有很高的相关性，但是超声心动图在估测SPAP时其估测值比RHC所测低。当取肺动脉内径作为超声心动图诊断PAH的间接指标时可提高评估准确性。