经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

葛友平，刘晓冬，夏海冬

江苏省盐城市大丰人民医院疼痛科，江苏大丰 224100

在我国社会发展速度加快的影响下，人们的生活节奏与工作节奏越来越快，不少人员因工作需要而长时间保持坐姿，导致腰椎间盘突出症的发病率呈现逐年升高趋势，对人们的生活产生较大影响。在临床中，传统保守治疗无法从根本上改善腰椎突出在脊髓与神经根中的压迫性，而传统的手术治疗具有较大的创伤性，术中出血量较多，一旦出现意外很容易破坏机体脊柱后结构，延缓患者康复，效果并不令人满意[1]。随着研究的深入，临床学者提出微创技术，不仅创伤少，出血少，而且并发症也少，并不会对机体脊柱的稳定性造成一定影响，便于患者恢复，深受临床青睐[2]。经皮椎间孔镜技术便是最具代表性的微创性技术，可有效在内镜的辅助下，把腰椎突出物摘除并游离，减少神经根的受压性，确保脊柱力学稳定[3]。为了更好地探究经皮椎间孔镜技术的优势，简单随机选择该院2017年3月—2020年8月收治的80例腰椎间盘突出症患者，探讨实施此项微创技术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，简单随机选择该院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分成对照组与观察组，每组40例。对照组：男25例，女15例；年龄20~81岁，平均（45.63±3.25）岁；病程4~79个月，平均（37.84±4.03）个月；患病部位：L3~4节段14例，L4~5节段12例，L5~S1节段10例，L3~4/L4~5节段4例。观察组：男23例，女17例；年龄23~85岁，平均（45.67±3.24）岁；病程5~76个月，平均（37.80±4.02）个月；患病部位：L3~4节段15例，L4~5节段13例，L5~S1节段9例，L3~4/L4~5节段3例。两组患者基本资料差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①经CT或MRI诊断确诊；②腰痛且一侧下肢呈现放射状疼痛或者麻木；③3个月保守治疗无效；④患者与家属知晓该研究，自愿参加。

排除标准：①腰椎肿瘤或急性者；②凝血功能异常或者心脑血管病症者；③急性感染性疾病者；④认知或精神障碍者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥临床资料不全者。

1.2 方法

对照组行常规手术，硬膜外麻醉后协助患者取俯卧位，悬空腹部，常规消毒铺巾处理，选择病变椎间隙中心作一长约6~8 cm的手术切口，逐层切开机体筋膜与组织，把机体单侧椎板肌肉组织与棘突进行剥离，使手术视野更加明亮，使用椎板咬骨钳与骨刀直接切除病变椎板及相关关节突关节，并做好开窗操作，拉钩保护机体腰椎神经，仔细摘除突出性髓核，借助3 mm椎间孔探头观察机体神经根出口，若无狭窄现象需使用生理盐水反复冲洗术区，放置引流管，缝合切口，术毕。常规抗生素治疗，待术后24~48 h可拔除引流管。

观察组行经皮椎间孔镜治疗，所选用设备是德国SPINENDOS公司的椎间孔镜及其配套工具；STOR公司的冷光源摄像机；GE公司的C型X线机。协助患者俯卧，垫空腹部，适当调整手术床，确保患者腰椎前屈，C臂X线机透视下合理确定椎间盘与皮肤的进针部位，并借助CT、MRI确定穿刺点角度与旁开距离，靶向穿刺，注意进针点一般是在患者患侧脊柱后正中线旁开10~15 cm处，角度控制在冠状面10~25°，使用0.5%利多卡因（国药准字H20065388）与0.05 mg芬太尼（国药准字H42022076）进行局部麻醉，18号针对肌肉、筋膜与关节突进行逐层麻醉，在正侧位X线的辅助下合理调整穿刺方向，直至进入椎间盘内。用1:3比例配置1~5 mL美蓝（国药准字H32024827）和欧乃派克（国药准字H20000595）混合液，缓慢注入机体椎间盘进行造影。套针置换导丝，作一7 mm切口为导丝入口，逐级使用扩张管，必要情况下，亦可配合环锯把部分上关节突出部位进行磨除，使机体外侧椎间孔增大，然后缓慢把斜面工作套管置入，选择机体椎间盘突出于压迫神经根稍内侧作为理想通道的摆放部位。缓慢置入内镜，并使用生理盐水冲洗，于内镜下密切对蓝染退变髓核组织进行观察，清除突出椎间盘，并做好减压神经根、纤维环成形、低温射频止血与消融等处理，观察机体硬膜囊行走神经根与出口神经根是否良好暴露，完成减压工作后，缓慢拔除工作套管，缝合手术切口，术毕。同样给予常规抗生素抗感染处理。

1.3 观察指标

记录两组手术相关指标，包括手术用时、术中出血量、住院时间3项。

采用视觉模拟量表详细评估两组患者的疼痛状况，分数0~10分，数值越高代表机体疼痛感越强。

采用Oswestey功能障碍指数（ODI）评估两组患者的功能状况，分数越低表示患者功能障碍越弱，恢复越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

观察组手术用时更短，术中出血量更少、住院时间更低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 手术用时（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值163.23±78.46 53.05±10.56 8.802<0.001 44.23±2.36 14.27±4.33 38.424<0.001 15.65±6.45 5.09±2.36 9.724<0.001

2.2 两组患者VSA与ODI评分对比

观察组患者VAS评分与ODI评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者VAS评分与ODI评分比较[（±s），分]

表2 两组患者VAS评分与ODI评分比较[（±s），分]

组别VAS评分 ODI评分对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值3.02±0.98 0.64±0.25 14.883<0.001 7.88±3.02 5.33±1.12 5.007<0.001

3 讨论

腰椎间盘突出症属于临床发病率较高的一种疾病，常见于机体腰椎间盘纤维环的破裂部位，机体残存的纤维环和髓核可将其覆盖，后纵韧带从而会出现椎管内突出的现象，严重压迫机体脊神经根，最终造成综合征，降低生活质量，需要临床多加重视[4-5]。

传统手术的创伤性往往较大，出血量多，患者恢复速度较为缓慢，并不满足现阶段人们的实际需要。在我国医学技术水平不断发展的形势下，微创技术已然逐渐替代了传统手术，经皮椎间孔镜技术便是近些年迅猛发展与完善的微创技术手段，是在特有机械性物质的辅助下，经后外侧进入椎间孔三角区，并及时摘除椎间盘突出组织，获取最佳的手术效果[6-7]。经皮椎间孔镜技术的主要特点是靶向穿刺，使用穿刺针瞄准机体椎间盘突出组织或者椎间盘后1/3部位，并在影像学技术下选择旁开距离与角度，工作通道直至椎管前方，并把髓核组织进行摘除，所以手术操作的关键点在于穿刺技术[8-9]。这一手术实施过程中，并不会过度牵拉机体神经根与硬膜囊，全部操作都在固定工作套管中实施，并不会破坏机体椎管中的神经组织，加上低温射频消融技术的辅助性，可更进一步达到止血效果，降低术后椎管内黏结的发生风险，且实施局部麻醉，可有效提高手术安全性[10-11]。椎间孔镜手术另一重点是术中显露出神经根，部分患者因做过局部封闭治疗，突出的髓核可能与神经根粘连，术中需要小心分离，切记盲目牵拉导致神经损伤，术中能够完全显露出神经，一般症状都能缓解。这一手术的皮肤切口仅仅在1 cm以下，术后切口疼痛感较小，出血量少，并不会严重干扰机体椎旁肌肉、韧带与椎管内结构，降低术后椎体不稳定性，且手术操作简便，用时较短，便于患者尽早恢复，缩短住院时间[12-13]。

在该次研究中，观察组患者手术用时（53.05±10.56）min、术中出血量（14.27±4.33）mL、住院时间（5.09±2.36）d均较对照组更低，且VAS评分（0.64±0.25）分与ODI评分（5.33±1.12）分较对照组更优（P＜0.05），表明经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果是非常确切的，可有效减少手术时间与出血量，改善机体疼痛与椎间盘功能障碍，促进身体康复，从而大大缩短住院时间。上述研究结果与宋恒[14]文献研究结果一致，其研究结果表明：实施经皮椎间孔镜技术治疗的实验组手术时间是（52.4±10.2）min，手术出血量是（14.2±4.3）mL，住院时间是（5.1±2.2）d，较开放性手术治疗的普通组低 （t=12.634、21.382、12.748，P＜0.05）， 且术后VAS评分（0.62±0.23）分、ODI评分（5.32±1.11）分低于普通组（t=21.315、14.178，P＜0.05）。

综上所述，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果极为显著，有助于患者快速康复，可作为临床重要的治疗手段进行推广和应用。