糖化血红蛋白对老年稳定性冠状动脉性心脏病患者PCI术后远期预后的影响

韩 冬， 于 勇， 王瑞峰， 贺太平， 周洁丽

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是开通急性心肌梗死责任血管，恢复冠状动脉血流最有效的方法［1-2］。糖化血红蛋白（HbA1c）是判断冠状动脉性心脏病（CHD）患者血糖长期控制情况的金标准。本研究拟探讨HbA1c对稳定性CHD患者PCI术后远期预后的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析陕西中医药大学附属医院2016年9月1日至2018年2月1日PCI术后患者临床资料。患者纳入标准：①符合稳定性心绞痛和/或无症状心肌缺血并＞65岁；②符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中PCI适应证［3］；③接受冠状动脉造影检查。排除标准：①急性冠状动脉综合征；②既往有PCI或冠状动脉旁路移植术史；③严重心肝肾功能不全；④有血液系统疾病。最终纳入264例CHD患者，其中男188例，女76例，平均年龄（75.05±5.70）岁。

收集整理患者人口学资料、主要病史、超声心动图中左心室射血分数（LVEF）、血脂水平、血糖水平、心肌酶学检查及用药史。其中LVEF、血脂水平和血糖水平为入院时检查结果，心肌酶学检查包括患者入院时、PCI术后12 h和24 h结果。

1.2 患者随访

远期预后终点事件定义为患者发生主要心脑血管不良事件（MACCE）。每3个月随访1次，研究截至2019年12月31日。

2 结果

患者中位随访时间245 d，结果显示35例（13.3%）患者发生MACCE，其中急性冠状动脉综合征2例，血运重建23例，心力衰竭8例，脑卒中2例。

生存分析及Cox比例风险回归分析显示，HbA1c异常组患者发生MACCE时间短于正常组，两组Kaplan-Meier曲线差异有统计学意义（Log-rank χ2=5.23，P=0.02）。单变量分析表明HbA1c异常是PCI患者术后发生MACCE的危险因素（HR=2.21，95%CI=1.10～4.45，P=0.03），多变量分析表明HbA1c异常是PCI患者术后发生MACCE的独立危险因素（HR=2.30，95%CI=1.14～4.65，P=0.02）。

3 讨论

本研究结果表明HbA1c是CHD患者发生MACCE的独立危险因素，与以往研究类似［4］。英国早年对糖尿病的随机对照试验研究表明，严格控制HbA1c＜7%可降低发生急性心肌梗死及死亡风险［5］。也有meta分析结果表明，非糖尿病CHD人群中高HbA1c水平是患者长期死亡和心肌梗死的独立危险因素［6］。HbA1c持续升高提示患者长期处于慢性高糖状态，血管内皮损伤、动脉粥样硬化风险增加。另外，HbA1c降低氧合血红蛋白解离速度，而增强红细胞氧亲和力，导致组织缺氧［7］。高血糖状态下内皮素释放增强，使前列环素等产物释放量减少，因此降低了血管收缩功能［8］。总之，HbA1c异常是老年稳定性CHD患者PCI术后远期发生MACCE的独立危险因素。