中国核医学发展现状及挑战

李思进 /文

2020 年，中华医学会核医学分会（CSNM)对全国核医学情况进行了普查，涵盖了我国大陆31 个省市自治区。截至2019 年底，全国现有核医学科1148 个，比2017 年增长了23%。有医疗回旋加速器120 台，分布在117 个医疗单位。有正电子设备427 台（包 括PET/CT 和PET/MRI），单光子设备903 台（包括SPECT 和SPECT/CT)。而在30 年前，正电子设备和单光子设备数量分别是0 和44 台。

30 年间，中国核医学有了巨大地进步，国产化率也在不断提升，例如正电子设备国产率达16.6%。但放眼全球核医学行业发展现状，我国核医学还有很大发展空间，这也是此次八部委联合发布《医用同位素中长期发展规划（2021-2035年）》的重要意义。

核医学发展现状

在核医学设备方面。目前，全国87.2%的正电子设备（包括PET/CT 和PET/MRI）主要遍布在东南沿海地区。其中广东省有44台，北京、上海分别各有35 台，山西省有10 台。有数据显示，2019 年，全国有13 万人次接受了正电子成像检查，检查人数最多的城市是上海。有251 万人次接受了单光子成像检查，其中骨骼系统检测人数为158万人次，占比50%。这些接受检查的患者大部分来自河南、山东以及东南沿海等地区。可以看出，当地的经济发展水平与核医学的应用推广息息相关，也因此显现出我国核医学发展的不平衡、不充分。

2019 年，全国有大约251 万人接受了SPECT 检查，有86 万人 进 行 了PET 和PET/MRI 检查，均比2017 年有明显增加。数据显示，接受PET/CT 检查的患者和接受PET/MRI 检查的患者主要以肿瘤患者为主，分别占比97%、87.4%。

在核素治疗方面。2019 年，全国有770 个核医学科开展核素治疗工作，但核素治疗病床仅有2544 张，主要开展甲状腺疾病和骨肿瘤转移癌的治疗。据悉，2019 年有14.5 万甲亢患者和8.4 万甲状腺癌患者接受碘-131 治疗；1 万骨转移癌患者接受氯化锶（89Sr）治疗。

值得注意的是，由于具备治疗资格的医院有限、床位紧张等因素，患者大多需要排队等待治疗，有的患者甚至要等待一年之久。假如现有一位患者做了甲癌的手术，后续要做甲癌的治疗，那在这种情况下便无法预估，在长时间排队等候治疗期间，患者的病灶是否会快速发生转移，这将对患者的生命造成威胁和不可挽回的损害，是需要政府重点关注和解决的问题。

核医学发展面对的挑战

目前，我国核医学发展面临严峻挑战，一是“卡脖子”问题。众所周知，放射性药物属于诊断用药物，这类药物在临床90%以上的科室都在使用，但是目前100%需要依赖进口。拿钼锝发生器举例，因为钼锝发生器依靠进口生产，所以任何外在因素都会影响我国患者对药物的使用。比如遇到国家重要活动、重大节日时，都会停止放射性药物的引进，这直接影响了患者的检测治疗。

据统计，2015 年～2017 年钼锝发生器使用11930 次，而全国需要检测的患者有250 万人次；钼锝药物（针）使用50 万支，而全国需要检测的患者有200 万人次。对比国际上其他国家，根据2017 年数据显示，美国占全球钼-99 使用量为55%，欧洲占22%，日本占9%，韩国占3%，中国仅占2%。数字差距的背后是急需解决的“卡脖子”问题，如何打通我国放射性药物使用路径迫在眉睫。

二是发展不平衡的问题。核医学发展整体呈现东南地区强，西北地区偏弱的趋势。不难发现，这与东南地区的经济发展、社会发展紧密相关。

三是大城市强，中小城市弱的问题。目前，全国三级医院大部分分布在一线城市，二三线城市几乎没有。全国三级医院共有2762 所，但只有968 所设有核医学科，占整体比例的35%。全国二级医院有9730 所，设有核医学科的则只有118 所，仅占1.2%，几乎99%的二级医院都没有设立核医学科。

四是从业人员紧缺问题。截至2019 年，全国共有12500 人从事核医学相关工作，其中医生有5400 人，技师3700 人，护士2600人，而放射化学人员仅210 人，核医学从业人员面临重大缺口。

不仅如此，按照《医用同位素中长期发展规划（2021-2035年）》，到2025 年，核医学科将覆盖全国全部三级医院，增加1500 个核医学科；到2035 年，实现“一县一科”，将增加2500 个核医学科。如果按每个部门任命6 人计算，2025 年将需要9000 名从业人员，2035 年则需要15000 名从业人员。如何缓解核医学人才短缺局面，行业内目前以现有核医学科开展免费培训、远程培训等方式逐渐解决这项问题。

机遇与挑战并存，在《规划》这一纲领性文件的指导下，核医学事业将迎来更大的发展空间，在各方的协同配合下，相信我国核医学发展会逐步满足健康中国理念对核医学发展的要求，为建设健康中国、增进人民福祉贡献力量。