深圳市宝安区中学生结核病防治知信行现状研究*

彭丽爱，王云霞，谢明斌，梅金周，张娟娟，曹世义，袁 青

(1.广东省深圳市宝安区慢性病防治院结核病防制科 518101；2.华中科技大学同济医学院公共卫生学院，武汉 430030；3.广东省深圳市宝安区慢性病防治院办公室 518101)

据世界卫生组织发布的《2019年全球结核病报告》[1]显示，2018年，全球新发结核病患者约1 000万，其中小于15岁的儿童占11%。据《全国传染病网络直报系统》和《中国统计年鉴》数据显示，2008-2015年，学生肺结核报告发病率呈下降趋势，但自2016年起学生肺结核报告发病率又有回升。结核病的控制与公众结核病防治知识、信念和行为有密切关系，拥有较高知晓率的学生更有可能及时发现结核病，提高结核病的治愈率[2-3]。知信行水平较低是健康状况不佳、卫生保健使用效率低、疾病筛查率低和疾病预防行为不良的主要影响因素之一[4]。《“十三五”全国结核病防治规划》[5]中提到，到2020年，学生体检结核病筛查比例要明显提高，公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。为了解深圳市宝安区中学生结核病防治知识、信念和行为现状，为制订学校结核病防治策略提供理论依据，为今后评价结核病防治健康教育与健康促进的效果提供基线资料，本研究对深圳市宝安区中学生结核病防治知信行现状进行了调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以深圳市宝安区87所普通中学在校初一、高一年级和4所职业技术学校一年级学生为研究对象，进行结核病防治知信行现状调查。

1.2 方法

1.2.1调查方法

采用多阶段分层整群随机抽样方法，在宝安区随机抽取公、民办初中、普通高中学校各2所，每所学校在新生中分别随机抽取5个班级为调查对象；另随机抽取公、民办中等职业技术学校各1所，全部新生为调查对象。根据学校结核病健康教育宣传核心知识(2017版)、结核病防治核心信息及知识要点(2019版)和2006年全国公众结核病防治知识、信念、行为调查问卷等，自行设计针对学生的结核病防治知识信念行为调查问卷。调查问卷包含一般情况、对结核病的知晓情况、与结核病相关的态度、与结核病相关的行为等部分。调查时采用无记名方式由学生自行填写问卷，并当场回收。

1.2.2指标定义

总知晓率：所有调查对象回答正确的条目数之和与总条目数之比。总条目数为9条核心知识乘以问卷总数。总知晓率=∑每个调查对象正确回答知识条目数/(问卷数×9)×100%。核心知识全部知晓率：全部正确回答9条核心知识的被调查对象人数/调查人数×100%。单一知识知晓率：正确回答某一知识的被调查对象人数/调查人数×100%。态度持有率：持有某种态度对象数/调查人数×100%。行为持有率：持有某种行为对象数/调查人数×100%。

1.3 统计学处理

采用EpiData3.1软件建立数据库，双人双录入，并核查比对。采用SPSS18.0统计分析软件对数据进行统计描述和χ2检验。多个样本率间的多重比较采用χ2分割法。如无特殊说明，均采用双侧检验，检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象一般情况

本次共调查学校10所，调查学生3 056名，收回有效问卷2 959份，有效应答率96.83%。其中，男1 680名，女1 279名，年龄10～18岁。汉族2 855名(96.49%)；深圳户籍学生1 066名(36.03%)；公办学校学生1 492名(50.42%)；初一年级学生972名(32.85%)，普通高一年级950名(32.11%)，中职高一年级1 037名(35.05%)。

2.2 结核病核心知识知晓情况

深圳市宝安区中学生结核病防治知识总知晓率为74.03%，其中“充足的睡眠、合理膳食、体育锻炼可增强对结核菌的抵抗力”知晓率最高(91.55%)，“国家对肺结核的检查和治疗有免费政策”知晓率最低(52.48%)。9条核心知识全部知晓率为14.97%；有0.44%调查对象对9条核心知识全部回答错误；回答正确5条及以上的学生占87.12%，见表1。

表1 结核病核心知识知晓情况表

对不同性别、户籍、学校性质、年级和是否接受过健康教育等学生总知晓率进行比较，发现深圳户籍学生总知晓率高于非深圳户籍学生；接受过相关健康教育的学生总知晓率高于未接受过健康教育的学生；不同年级之间总知晓率差别有统计学意义，普通高一年级学生总知晓率最高(77.15%)，初一年级学生知晓率最低(70.14%)，见表2。

2.3 结核病相关态度

2.3.1主动寻求结核病知识的态度

2 959名调查对象中，97.16%的调查者愿意了解有关预防结核病的知识，96.08%的调查者愿意参加结核病相关的宣传活动。

2.3.2对周围患者的态度

2 959名调查对象中有239名对结核病患者态度做了回答，其中更关心患者的学生占41.42%,与患者保持正常来往的学生占11.30%，41.84%的学生会与身边的结核病患者保持一定距离，5.44%的人选择与其断绝来往。

不同类别比较发现，更关心患者态度持有率男性高于女性，公办学校学生高于民办学校学生，接受过相关健康教育的学生高于未接受过相关健康教育的学生，见表3。

表3 不同类别学生态度情况表

2.4 结核病相关行为

深圳市宝安区中学生对结核病总体正向行为率为79.85%。其中有93.17%的学生如果得了肺结核会报告学校，87.73%的学生会主动向家人和朋友宣传防治肺结核的相关知识，仅58.63%的学生曾主动了解过有关肺结核的知识。

不同类别正向行为比较发现，公办学校学生正向行为持有率高于民办学校学生；普通高一年级正向行为持有率最高，为83.02%；接受过相关健康教育的学生高于未接受过相关健康教育的学生，见表4。

表4 不同类别学生正向行为比较情况表

3 讨 论

本次调查显示，深圳市宝安区中学生结核病防治知识总知晓率为74.03%，高于金昌市中学生结核病防治核心信息总知晓率(64.37%)[6]和厦门市湖里区高一学生结核病防治知识总知晓率(60.50%)[7]，但与《“十三五”全国结核病防治规划》中提到的“到2020年公众结核病防治核心知识知晓率达到85.00%以上”还存在一定差距[5]。虽然我国早已将结核病防治知识健康教育纳入“学校结核病防控工作规范”和“全国结核病防治规划”，但仍有研究表明，大部分在校学生未接受过相关的健康教育[8]。学校是一个人群高度密集的场所，学生生活、学习大多在室内，中学生又处于结核病高发年龄[9]，一旦校内出现传染源，若无早期发现和控制，极易导致校内交叉感染，造成聚集性疫情。2006-2017年，全国共报告学校结核病聚集性疫情约80起，并呈递增趋势[10]。结核病防治知识知晓率不仅关系结核病患者的发现和治疗，也关系健康人群，特别是易感人群的自我保护。为更好地控制结核病蔓延，国家对肺结核的检查和治疗设有免费政策，然而知晓该政策的人仅占本次调查人数的52.48%。此外，不同类别学生分析发现，在校学生结核病知晓率随年龄增长而显著增高，这可能跟高年级学生受教育程度更高，理解能力更强有一定关系，这也与周榕榕等[11]的研究相符。接受过相关健康教育的学生总知晓率较未接受过相关健康教育的学生高，进一步说明了开展学校结核病健康教育的必要性与有效性。特别是要针对“肺结核相关免费政策、肺结核的传播方式和可疑症状”等知晓率较低的知识进行宣传教育。

从学生对结核病防治态度来看，绝大部分学生在主动寻求肺结核知识上持有积极的态度，这为对其进一步健康教育提供了可能性，这也与陈盛玉[12]的研究相符。然而，研究发现，更多的学生对结核病缺乏正确的认识，害怕接触结核病患者，歧视问题依然存在。当代社会，结核病患者受社会歧视的现象较为普遍[13]；而对结核病传染性的恐惧是造成对结核病患者歧视的主要原因[14]。研究表明，学生在经过健康教育后，更多地倾向于帮助患者，远离及害怕传染的比例降低[12,15]。因此，加强结核病的宣传教育工作，引导学生正确认识结核病的传染性，消除对结核病患者的歧视已迫在眉睫。

在结核病防治行为上，调查显示，针对“如果得了肺结核会报告学校”大多数学生持有正向行为，与江坤洪等[16]的研究结果一致。87.73%的学生会主动传播肺结核防治相关知识，远高于普通民众[8]。学生群体不仅年轻富有活力，对事物充满激情，且有一定的文化水平，能够成为优秀的社会传播者。因此，卫生健康部门应和教育部门建立合作机制，充分发挥广大学生团体的作用，多方式引导学生发挥能动性，“家-校-卫”联动，开展校内、校间及学校与社会之间的传播活动，扩大结核病防治知识的传播深度和广度。但值得注意的是，学生会主动学习肺结核相关知识的行为较少。在正向行为持有率方面公办学校学生高于民办学校学生，高年级学生高于低年级学生，接受过相关健康教育的学生高于未接受过相关健康教育的学生。这提示，需重点加强民办学校结核病防治的宣传教育活动，并转变宣传模式，可以考虑与学校团委、学生会、志愿者协会等组织一起合作，进一步提高学生的主动性。

学校结核病防治工作任重道远。在校中学生分布集中，能接受的知识层次基本一致，又便于组织，有利于在校开展宣传教育工作。健康教育“K-A-P”模型表明知识和信念是改变行为的基础，提高结核病防治知识水平可以影响其结核病的防治信念，从而有助于健康行为的形成[17]。本研究也进一步证实，对结核病防治知识知晓水平较好的高年级学生，持有正向的结核病防治行为状况也更好。因此，今后应进一步探索建立学校结核病健康教育长效机制，创新开展形式多样的结核病健康教育，如利用新媒体传播、情景模拟角色扮演、同伴教育、学生志愿服务实践等，尤其重视学生结核病认知的薄弱环节，根据不同层次学生的需要开展学生喜闻乐见的结核病健康教育。让学生寓教于乐，更好地提高学生参与的积极性，提高学生对结核病防治的认知和态度，最终在行为上做出积极的改变。

另外，本研究也存在一定的不足之处，如因多种因素限制未能扩大调查样本数量和范围，期望在后续的研究中得到进一步改善。