外周血管介入治疗大咯血的临床有效性分析

陈育锋

(徐州仁慈医院介入科，江苏 徐州 221004)

有多种因素能够诱发大咯血，是一种临床咯血急症，如肺结核、肺癌、支气管扩张等均是患者的发病因素。通常此病具有治疗难度大、病死率高、发病急、进展快等特点，通常发生率较低[1]。经传统内科止血法治疗之后，一些患者取得的效果不佳，但是外科手术极易诱发患者感染的出现，风险和创伤均较大，影响术后康复。人们在当前阶段中开始关注应用外周血管介入技术，能够控制患者疾病的复发，达到快速止血的目的[2]。此次研究通过对2019年6月～2020年6月我院收治的72例大咯血患者，采用外周血管介入治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取72例大咯血患者，时间为2019年6月～2020年6月，随机分为观察组及对照组各36例。应用外周血管介入治疗的为观察组，单纯应用内科常规治疗的为对照组。比较分析不良反应、疾病复发率、临床疗效等。患者均签订了知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：不愿参与此次研究者。纳入标准：符合大咯血诊断标准；既往无精神病史者；研究对象依从性良好。其中观察组男26例，女10例，年龄为27～75岁，平均(49.2±2.1)岁，病程3个月～6年，平均(1.3±0.1)年；对照组男25例，女11例，年龄为26～7岁，平均(49.8±2.3)岁，病程3个月～6年，平均(1.4±0.2)年。一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：单纯应用内科常规治疗。检查患者的凝血功能，实施血生化、血常规等治疗，监测血氧饱和度、心电、血压等。当患者出现肺心病、冠心病、高血压等，需按照具体的病情，静脉滴注10～20 mg酚妥拉明到500 ml 5% 葡萄糖注射液中，当无上述合并症的出现，应当在20～30 ml生理盐水中加入垂体后叶素注射液 2.5～5 U，配合酚妥拉明治疗[3]。

1.2.2观察组：应用外周血管介入治疗。检查患者的凝血功能，实施血生化、血常规等治疗，监测血氧饱和度、心电、血压等。选择 Seldinger 技术，数字平板血管造影机( 飞利浦UNIQ FD20)对患者进行穿刺，并在胸5～6椎体水平位置找出患侧支气管动脉主干，确定好血供和病灶的情况，实施造影检查。当应用 3F 微导管，需充分应用其同轴技术，以及经 5FCobra 导管实施支气管动脉栓塞介入治疗。而 PVA 颗粒和明胶海绵颗粒，是此次研究选择的栓塞材料，完成介入治疗后实现二次造影，对侧支气管动脉、肋间动脉等造影，确定好患侧支气管动脉栓塞情况，对是否出现其他动脉供血问题等进行仔细观察和记录，及时选择栓塞治疗的方式用于应对出现的问题。

1.3观察指标：比较分析不良反应、疾病复发率、临床疗效等。不良反应包含[4]：胸腹痛、心绞痛、高血压、心悸、恶心呕吐；临床疗效判定标准[5]：按照《咯血临床诊疗指南》。无效：患者的疾病情况更加严重，咯血数量和次数方面无任何改善；有效：患者的咯血量减少超50%，次数获得一定改善；显效：患者情节轻微为痰中有血，在咯血程度和次数等方面获得显著性改善。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组不良反应发生率比较：观察组的不良反应总发生率2例(5.56%)对照组11例(30.56%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[例(%)]

2.2两组疾病复发率比较：观察组的疾病复发率2例(5.56%)，对照组11例(30.56%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组临床疗效比较：观察组的临床治疗总有效率34例(94.44%)，对照组27例(75.00%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

因支气管和周边组织发生肿瘤、炎性反应等情况，患者的细血管扩张变形，损伤到支气管壁，造成血管破裂出现大咯血。较多患者每天咯血量达600 ml以上，为了避免咯血严重威胁患者的生命安全，需要做出及时有效的止血处理[6]。内科保守治疗是传统的治疗方式，通常患者存在较高的疾病复发率，止血效果较慢，治疗情况不佳，特别是因无法确定患者肺功能储备情况，所以针对生命体征不稳定者，易在治疗中出现呼吸衰竭等并发症，引起较高的死亡率。随着临床医学的发展和进步，具有疗效好、创伤小等优势的外周血管介入治疗实现应用。其中最常见的包含肋间动脉、气管动脉的支气管动脉栓塞，所以常伴随并发症的出现。PVA 颗粒这种长期性栓塞剂，是外周血管介入治疗栓塞材料所选择的，能够预防侧支循环的建立，避免咯血病灶供血动脉再通，预防复发。此次研究中，观察组的不良反应总发生率2例(5.56%)低于对照组11例(30.56%)；观察组的疾病复发率2例(5.56%)显著低于对照组11例(30.56%)；观察组的临床治疗总有效率34例(94.44%)高于对照组27例(75.00%)。经此次研究结果证实，对大咯血患者，采用外周血管介入治疗，具有止血速度快、止血效果好、创伤小等特点。外周血管介入治疗能够在透视下实施支气管动脉栓塞介入术，实现对病灶支气管动脉血供的准确探查，达到良好止血目的，避免损伤周围邻近组织，减少手术创伤。

综上所述，针对大咯血患者，采用外周血管介入治疗，可降低临床上疾病复发率及患者的不良反应，安全有效，具有临床应用价值。