NT-proBNP水平与CVP监测对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机成功率的影响

黄 波，孔金水

(惠州市第三人民医院急诊科，广东 惠州 516001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于常见的一种呼吸系统疾病，患者主要以气流受限为主要特征，随着疾病的进一步进展可发展为肺心病或者呼吸衰竭，危及患者的生命健康，因此需予以患者科学有效的治疗[1]。在对COPD的治疗上，机械通气是改善患者呼吸功能及缓解症状的基础，而对COPD患者，行机械通气一段时间需撤机，这样一方面让患者恢复自主呼吸功能，另一方面也缩短患者治疗时间及降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率，提高治疗效果及改善患者预后。而实际中受COPD患者的特殊性，患者撤机成功率常低于其他疾病行机械通气治疗的成功率，这影响患者的预后，所以对COPD机械通气的患者，如何在合理的时间撤机是当前广泛关注的重点话题之一[2]。相关研究表明N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、中心静脉压(CVP)是反映心功能与血流动力学的敏感性指标，这可能对肺部功能状况有一定的预测作用。本次研究中，选取收治的60例COPD患者为研究对象，探讨检测NT-proBNP水平与CVP监测对于患者撤机成功率的评价效果，以期为相关研究人员提供一些有价值的参考及借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年3月收治的60例COPD行机械通气治疗的患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]中的相关诊断标准；②患者均有机械通气指征，接受机械通气治疗的时间均≥48 h；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病的患者；②自主呼吸无法恢复的患者；③妊娠期、哺乳期女性；④中途放弃治疗者。对机械通气治疗的患者，治疗期间均进行NT-proBNP水平检测及CVP监测，依据检测结果分成试验组30例，即NT-proBNP≤500 pg/ml，CVP≤15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，该组男18例，女12例，平均年龄(56.2±2.4)岁。对照组30例，即NT-proBNP>500 pg/ml，CVP>15 cm H2O，男20例，女10例；平均年龄(55.9±2.2)岁。两组在年龄及性别等资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：两组均予以抗感染、止咳平喘、祛痰等治疗，然后进行机械通气，通气模式为SIMV+PSV+PEEP，通气参数：潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率15～20次/min，呼吸比2∶1～3∶1，PSV为10～12 cm H2O，PEEP为3～6 cm H2O。机械通气期间持续监测患者的各项生命体征，患者病情好转逐渐下调呼吸机参数，使患者可逐渐恢复自主呼吸能力，为撤机做准备。撤机指征：①肺部症状稳定，控制良好；②精神状况恢复正常，可自主呼吸、咳嗽及咳痰；③动脉血气监测pH值>7.3，PaO2>60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，PaCO2<60 mm Hg；④血流动力学保持稳定。

1.3观察指标：比较两组撤机成功率。撤机成功标准：撤机48 h后呼吸顺畅，无气促，血流动力学指标稳定及动脉血气分析无显著异常，不需要再次接受机械通气。撤机失败标准：①为患者撤机后出现呼吸困难及明显气促，呼吸频率≥35次/min；②动脉血气监测结果显示pH值<7.3，PaO2<60 mm Hg，PaCO2>60 mm Hg；③收缩压升高幅度≥20 mm Hg，心率升高幅度≥20次/min。患者若出现以上中的任何一种情况即刻判定为撤机失败。撤机后均采集患者4 ml的静脉血液，经离心后分离血清，使用酶联免疫吸附试验测定NT-proBNP水平；用心电监护仪测定患者CVP水平，用肺功能仪测定患者用力肺活量(FVC)。

1.4统计学方法:使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者撤机成功率比较：试验组中27例撤机成功，成功率90.00%，对照组19例撤机成功，成功率63.33%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者撤机成功率比较

2.2两组患者撤机后各项临床指标情况比较：在两组患者完成撤机后，在NT-proBNP、CVP指标水平上试验组均显著低于对照组，而在FVC上试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者撤机后各项临床指标情况比较

3 讨论

为COPD患者实施机械通气是有效的策略，主要是通过机械通气这一方式有效改善患者血气指标，缓解患者肌肉疲劳，纠正内环境紊乱及改善呼吸功能[4]。而COPD患者普遍存在肺功能损伤，实施机械通气因会对患者呼吸道产生刺激，这样可导致心功能与肾功能衰竭等并发症，如此加大患者撤机的难度。所以很多的医护人员常反映出对COPD机械通气者撤机困难的问题，主要是撤机时机的把控不佳，使得实际中失常出现过早或者过晚撤机的问题[5]。过早的撤机会使患者出现治疗不彻底的问题，且增加机械通气治疗风险，而延长撤机时间则增加患者痛苦以及增加治疗费用，因此现阶段关于如何把控COPD机械通气撤机时机仍旧是广泛关注的热点话题之一[6]。

相关研究显示，NT-proBNP水平与CVP监测可作为预测机械通气患者撤机的参数。其中NT-proBNP是一种由心脏器官分泌的一种调节心脑血管系统功能的多肽类物质，该项物质的指标水平可充分反映心功能变化情况，如左心室出现压力增加情况，NT-proBNP指标水平也明显升高，而左心室同肺部存在一定联系，因此该该指标对于撤机也有一定的预测价值[7]。CVP则是指机体上腔静脉与下腔静脉进到右心房处的压力，主要反映右房压，该项指标受血管张力及心功能等因素的影响，若患者CVP升高常提示其存在心功能不全风险。综合NT-proBNP、CVP这两项指标，提示COPD患者如果在机械通气过程指标处在比较高的水平，提示患者心功能比较差，此时就容易引起撤机失败的情况，所以可将两项指标用于预测COPD机械通气患者的撤机指标[8]。本次研究中根据患者机械通气过程的NT-proBNP、CVP水平分成两组，结果显示试验组患者撤机成功率要显著高于对照组，而在撤机后的临床指标上，试验组在NT-proBNP、CVP上明显低于对照组，在FVC上试验组显著低于对照组，这表明COPD患者，当其NT-proBNP、CVP处在比较低的水平时，患者心肺功能相对正常，此时考虑撤机有比较高的撤机成功率，而对撤机成功者更容易获得良好的预后。

综上所述，临床中在为COPD患者实施机械通气治疗时，对NT-proBNP水平和CVP监测可以对患者的撤机结局提供一定的预测作用，以该指标为撤机辅助判断指标有助于提高患者的撤机成功率。