宽胸气雾剂治疗冠状动脉肌桥患者的临床研究

尹晓姝，郑经纬，张永红，钟琳玲，刘罗英，王祥贵，许祖芳

(赣州市人民医院心内科，江西 赣州 341000)

冠状动脉肌桥是一种先天性血管畸形，在心肌收缩过程中挤压冠状动脉而引起症状。最常见的临床症状是心绞痛。当心肌桥受压严重时，可导致心肌梗死和猝死[1]。西医治疗，包括保守治疗、介入治疗、手术治疗，临床争议大、费用高、创伤大，绝大多数患者采取保守治疗。西医保守治疗中常使用钙通道阻滞剂和β阻滞剂，但治疗效果并不理想，冠状动脉肌桥患者会影响生活质量，增加心理负担，导致焦虑、抑郁，增加经济负担。要积极探索中西医结合使用能否取得令人满意的效果[2-3]。中医药治疗冠心病心绞痛历史悠久，经验丰富。宽胸气雾剂是在现代医学技术背景下发展起来的具有代表性的药物。目前，宽胸气雾剂的研究多集中在冠心病、冠心病合并糖尿病、X综合征等领域，国内尚无宽胸气雾剂治疗冠状动脉肌桥的相关研究。本研究拟通过前瞻性随机对照研究宽胸气雾剂联合西药治疗冠状动脉肌桥患者，探讨宽胸气雾剂治疗冠状动脉肌桥患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2019年7月～2020年5月在我院就诊的不同程度胸闷、心前区疼痛、心悸、气短等心脏不适症状患者为研究对象，经冠状动脉造影或者冠状动脉CTA均确诊为心肌桥，按入院先后顺序随机分为对照组、治疗组。本研究中冠状动脉肌桥诊断标准：采用碘克沙醇为造影剂，选用多功能造影管经桡动脉路径行选择性冠状动脉造影检查并周期观察每个冠状动脉节段。对可疑患者根据血压于冠状动脉内注射硝酸甘油0.1～0.2 mg后再次造影，造影过程中至少1个心脏投照体位某段冠脉显示收缩期狭窄或显示不清、完全不显影，而舒张期该段冠脉血流明显改善或恢复正常、显影清晰，即“挤奶效应”，确诊心肌桥。或者行冠状动脉CTA确诊心肌桥。排除标准：①存在钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂使用禁忌者；②合并冠状动脉狭窄>50%者；③合并严重心肝肾功能不全者；④因躯体障碍严重影响运动量、生命体征不平稳者；⑤不能耐受宽胸气雾剂者。其中，对照组男23例，女12例，年龄61～78岁，平均(65.52±2.21)岁。治疗组男23例，女12例，年龄61～79岁，平均(65.12±2.34)岁。两组统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组常规治疗予β受体阻滞剂或(和)钙拮抗剂，治疗组在对照组治疗基础上加用宽胸气雾剂2喷，2次/d，伴有合并症(高血压、血脂异常、糖尿病)者同时给予相应治疗。

1.3观察指标：观察两组用药前后胸痛发作的频率、心电图改善、运动耐量、焦虑及抑郁评分、用药期间是否会出现不良反应等情况，两组常规检测生化指标，运动耐量采用6 min步行试验评估，焦虑及抑郁评分应用医院焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评分。

1.4疗效标准：显效：心电图情况恢复正常；有效：心电图情况有所改善但尚未恢复正常；无效：心电图和临床症状无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[4]。

2 结果

2.1治疗前后胸痛发作的频率、焦虑及抑郁评分、运动耐量比较：治疗前两组患者胸痛发作频率、焦虑及抑郁评分、运动耐量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组胸痛发作的频率、焦虑及抑郁评分、运动耐量均改善，而治疗组胸痛发作的频率、焦虑及抑郁评分低于对照组，运动耐量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后胸痛发作的频率、焦虑及抑郁评分、运动耐量比较

2.2总有效率比较：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率比较[例(%)]

2.3两组不良反应比较：两组治疗过程不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组有1例出现轻微恶心，治疗组有1例轻微呕吐。

3 讨论

有心肌桥的患者比无心肌桥的患者冠脉痉挛更频繁。冠状动脉造影的特点是冠状动脉在收缩过程中受到心肌的压迫，使管腔变小，而舒张期压迫减轻时，管腔变大。收缩期血管压缩和舒张期血管舒张延迟可能影响冠脉血流量。舒张期早期持续机械压迫可导致心肌缺血和类似心绞痛的胸痛。心肌桥近端冠状动脉是动脉粥样硬化损伤的常见部位，可导致致死性缺血事件、心律失常、心肌梗死和心源性猝死。心肌桥通常有较好的远期疗效，无症状或症状轻微的冠状动脉肌桥患者不需要治疗，有症状者可选择药物治疗、介入治疗或手术治疗。主要药物为负性肌力和变时性药物，如β阻滞剂或钙拮抗剂等为一线治疗药物。介入治疗方面，肌桥采用冠状动脉内支架植入术。外科治疗可采用冠状动脉肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术，但效果均欠佳，且手术创伤大。冠状动脉肌桥患者会影响生活质量，增加心理负担导致焦虑、抑郁，增加经济负担，影响生活及工作，为此，需积极努力发掘使用中成药配合部分西药能否达到满意疗效[5-6]。

中医学采用芳香温通疗法治疗冠心病心绞痛具有悠久的历史和丰富的经验，宽胸气雾剂是芳香温通疗法在现代医学技术背景下研制出的代表药物，其以荜茇、细辛之辛运开心窍为君，以檀香、高良姜之行气运血脉为臣，二者均系芳香辛温运气之品，相互配伍可增强行气通脉、化瘀定痛之效，以冰片为佐使，反佐辛凉，取其辛散，共奏芳香温通止痛之功[7-8]。中药及其复方制剂具有成分多、靶点多、作用方式多样、调节系统等特点，在胸痛等疾病的临床治疗中发挥着重要作用。宽胸气雾剂是以芳香温通疗法为基础，以檀香为君药，高良姜油、荜茇油、细辛为臣药，结合冰片结合现代气雾剂技术而成。在临床应用和疗效研究中，宽胸气雾剂对胸痛有良好的防治作用，其单侧物质成分具有一定的镇静、镇痛、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等药理作用，具有扩张血管、解痉挛、活血止痛的作用[9-12]。

我国多中心研究证实中西医结合治疗在防治冠心病心绞痛方面具有一定优势，2011年联合全国13家分中心完成了前瞻性、多中心、随机对照的宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛发作的临床研究，证实宽胸气雾剂能快速缓解冠心病心绞痛的有效性和安全性。查阅国内外文献，目前宽胸气雾剂研究多在冠心病、冠心病合并糖尿病、X综合征领域，国内尚无宽胸气雾剂治疗冠状动脉肌桥的相关研究。

本研究通过前瞻性随机对照研究宽胸气雾剂联合西药治疗冠状动脉肌桥患者胸痛发作，结果显示，治疗组治疗后胸痛发作的频率、焦虑及抑郁评分低于对照组，运动耐量高于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，宽胸气雾剂治疗冠状动脉肌桥患者的临床效果确切，可有效控制胸痛发作，减轻患者不良情绪，提高运动耐力，且安全性高，值得推广。