彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断效果

卢琴

下肢静脉血栓是血管外科常见的周围血管疾病，会导致患者出现静脉瓣膜功能不全，甚至会诱发肺栓塞，对患者生命安全造成严重威胁。临床对下肢静脉血栓的重视程度较高，有学者认为血液处于高凝状态、血液滞缓及静脉壁损伤是导致静脉血栓形成的相关因素，以上因素会导致患者下肢静脉血管出现异常凝固现象，导致血液出现回流障碍[1]。患者左下肢血栓形成概率明显高于右下肢，尤其是原发性髂-股静脉血栓的形成。患者的下肢静脉血栓主要部位在肢体远端，诊断与治疗难度均较大，对于发病早期无典型症状的患者来说，难以有效改善预后[2]。随着影像学技术不断发展，彩色多普勒超声在临床广泛应用，对下肢静脉血栓的诊断具有较高的应用价值，该种诊断方式具有可重复性，并且操作较为简便，可将患者的静脉内血流动力学情况及静脉结构充分显示出来，为临床治疗提供有价值的参考依据[3]。本次研究对2019年2月-2020年2月的38例肢静脉血栓患者与37例无肢静脉血栓的患者采用彩色多普勒超声进行诊断，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将2019年2月-2020年2月收治的肢静脉血栓患者38例作为观察组，纳入标准：（1）符合下肢深静脉血栓的诊断标准；（2）具有完整的临床资料；（3）具有较高的依从性；（4）存在活动受限现象；（5）均存在下肢肿胀疼痛现象。排除标准：（1）严重心肝肾功能障碍；（2）合并其他部位血栓；（3）肥胖；（4）存在精神障碍；（5）存在意识障碍或认知障碍；（6）处于妊娠期及哺乳期女性。选取同时期无下肢深静脉血栓的患者37例作为对照组；纳入标准：（1）本院收治；（2）依从性良好。（3）无下肢深静脉血栓。排除标准：（1）合并其他部位血栓。（2）体型肥胖。（3）精神疾病。（4）妊娠期及哺乳期女性。观察组男20例，女18例；年龄最小31岁，最大80岁，平均（55.65±4.35）岁；病程最短0.5年，最长10.2年，平均（5.35±0.85）年；21例存在手术史或者创伤史，12例存在长期卧床史，5例存在心力衰竭史。对照组男20例，女17例；年龄最小32岁，最大81岁，平均（56.75±4.25）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。本院医学伦理委员会批准本次研究。

1.2 方法

1.2.1 静脉造影诊断 采用飞利浦大平板数字减影血管造影机进行静脉造影诊断，诊断之前对患者实施过敏试验，诊断时选择复方泛影葡胺作为对比剂，叮嘱患者取仰卧位，经足背动脉为其注射对比剂之后对体位进行适当调整，之后对患者盆腔段、膝部及小腿部位的静脉血管进行拍摄[4]。

1.2.2 彩色多普勒超声诊断 采用美国GE公司提供的型号为VOLUSON730的彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为5～12 MHz，采用常规线阵探头检查之后继续采用凸阵探头进行检查，取样框同血流方向，保证血流与声速之间的夹角在60°及以下。指导患者取仰卧位之后充分暴露出双下肢，放松身心之后对其实施双侧股总静脉检查，之后对患者的大隐静脉、髂外静脉、胫前静脉、胫后静脉、股浅静脉、股深静脉及腘静脉进行检查[5]。对探头进行加压之后再实施纵切检查与横切检查，检查期间保证取样框与静脉之间的夹角为最小，对患者的血管内径、血管弹性及血管管腔进行动态观察，对血管阻塞情况及回声等进行记录[6]。在诊断期间若患者下肢的血流充盈度较低，则需要对小腿远端进行挤压，告知患者屈伸脚趾，保证在最大程度上提高血流显示的清晰度；对于肥胖患者或者下肢肿胀严重的患者来说，在检查时需要采用低频率探头进行，诊断过程中需要对色彩增益、显示深度、速度刻度及滤波进行实时调节，进而不断提高图像的清晰度与准确性，防止出现血流混叠现象[7]。

1.3 观察指标

将诊断结果与上行性静脉造影检查进行比较，分析诊断准确率、下肢静脉血管内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数。下肢静脉血管内径主要包括MGV（内侧腓肠静脉）、POV（腘静脉）、PTV（胫周围静脉近端）、SFV（股浅静脉）、CFV（双侧股总静脉）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断准确率

与上行性静脉造影检查结果相比，彩色多普勒超声诊断准确率与其差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种诊断方法对38例患者诊断准确率比较 例（%）

2.2 下肢静脉血管内径

两组下肢静脉血管内径相比，观察组较对照组高（P＜0.05），见表 2。

表2 两组下肢静脉血管内径比较 [mm，（±s）]

表2 两组下肢静脉血管内径比较 [mm，（±s）]

组别 MGV POV PTV SFV CFV对照组（n=37） 3.51±0.35 7.93±1.23 2.52±0.29 5.35±0.52 8.85±1.14观察组（n=38） 4.33±0.43 9.05±1.22 2.96±0.61 7.59±1.26 12.39±1.35 t值 9.043 3.958 3.972 10.014 12.253 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数

两组阻力指数相比，观察组较对照组低；收缩期峰值流速、舒张末期流速相比，观察组较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数 （±s）

表3 收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数 （±s）

组别 收缩期峰值流速（cm/s）舒张末期流速（cm/s） 阻力指数对照组（n=37） 38.86±12.49 7.52±2.11 2.12±0.39观察组（n=38） 45.58±15.26 9.64±3.55 1.72±0.51 t值 2.084 3.133 3.808 P值 0.041 0.003 0.001

3 讨论

下肢静脉血栓是手术患者常见的并发症，肿瘤压迫、肢体受伤、长期卧床及妊娠等因素均会导致下肢静脉血栓的形成，患者受伤之后或者接受手术之后需要长时间卧床休息，在卧床期间下肢的肌肉呈松弛状态，且受到一定压力，静脉血液的循环相对较差，血管腔内的血液流动速度较慢，并且血液黏度不断升高，手术期间的麻醉也会导致患者全身的静脉处于扩张状态，使得下肢收缩功能不断降低，进而诱发下肢静脉血栓[8]。患者主要表现为下肢静脉血管内的血液出现异常凝结现象，极易导致患者出现下肢水肿与淤滞性溃疡等较为严重的现象，对患者的健康与生命安全有严重威胁，甚至会对其康复造成影响，治疗不及时会加重病情，增加死亡率，早期诊断并给予及时有效的治疗可改善患者预后[9]。部分患者的下肢静脉血栓还会出现向心性延伸，直至下腔静脉，甚至会对肾静脉造成堵塞，导致患者出现肾功能衰竭，威胁到其生命安全[10]。患者发生下肢静脉血栓之后若治疗不及时，会导致病情不断发展，进而出现血栓脱落现象，脱落之后的血栓甚至会回流至肺内动脉，造成肺栓塞，若不给予及时有效的诊断治疗会诱发下肢功能障碍，部分患者甚至会由于肺栓塞而死亡，因此科学高效的诊断工作非常重要。部分下肢静脉血栓在发病之后无明显临床表现，极易出现漏诊与误诊现象，最终耽误病情，丧失最佳治疗时机，尽早采取有效诊断可防治下肢静脉血栓的发生[11]。

临床对下肢静脉血栓的诊断方式主要有血管造影检查、MRI及放射性核素造影等检查，虽具有一定的诊断价值，但价格相对较高且风险较大，且无较好的重复性，不能对患者实施多次检查，甚至会在无形之中增加患者静脉血栓的概率，为提高诊断准确率，降低诊断风险，就需要对患者实施更加安全有效的检查方式[12]。彩色多普勒超声在血管栓塞中具有较高的诊断价值，可通过超声图像查看血液流动速度、血管形状及血流灌注量，同时还可了解患者的血流动力学特点，进而对患者是否存在血管栓塞风险进行评估。彩色多普勒超声是诊断静脉血栓的有效方式，具有较高的安全性与无痛性，并且能够反复操作，对于不方便移动的患者可采用彩色多普勒超声诊断仪进行床旁检查，并且无检查禁忌证，在检查期间还可通过相关辅助技术进行检查，诊断准确率相对较高，患者经济负担较轻，通过超声声像图不但可观察血管栓塞情况或者是否存在血管栓塞，还可对血栓形成的原因进行评估，进而科学地评估治疗效果与疾病转归情况，是进行静脉血栓检查的重要方式[13]。另外，彩色多普勒超声具有较高的分辨力及较好的可重复性，可将下肢静脉血管内的血流情况清晰显示出来，还可观察血管形态与管壁结构，具有无创性，对意识不清、制动或者半制动的患者尤其适用，可将静脉血管腔的阻塞程度有效反映出来[14]。由于该种检查方式属于电子触诊，患者的依从性相对较高，且不会对患者造成生理方面的伤害，具有较高的诊断准确率。研究中实施彩色多普勒超声对下肢静脉血栓进行诊断的准确率与静脉造影检查之间无明显差异，表明彩色多普勒超声具有较高的应用价值[15]。

本次研究结果显示，彩色多普勒超声诊断准确率为92.11%，与上行性静脉造影检查结果相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组阻力指数低于对照组阻力指数（P＜0.05），而收缩期峰值流速、舒张末期流速、下肢静脉血管内径则高于对照组（P＜0.05）。彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓的超声图像主要表现为：处于急性期的血管栓塞患者静脉管径会出现明显扩张现象，回声情况为低回声或者无回声；处于亚急性期与慢性期的血管栓塞主要表现为管腔轻微扩张，管腔内部存在实性且密集的低回声，且回声呈现为逐步增强的趋势，栓塞部位血管内镜正常或者增宽，进行探头加压试验不能充分将管腔压瘪；彩色多普勒血流显像可见管腔中央部委与边缘部位存在血流信号，且血流信号主要表现为细条状，血流表现为轨道形状或者局部出现断流现象。研究证实，利用彩色多普勒超声检测并诊断下肢静脉血栓患者准确率较高，且能够了解血管内径、鉴定静脉血栓情况，诊断价值较好。

综上所述，采用彩色多普勒超声诊断肢静脉血栓患者准确率相对较高，可通过测量血管内径鉴别静脉血栓情况，具有较高的诊断价值，可为医生诊断患者疾病提供有价值的参考依据。