经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在妇科良性疾病手术中的临床效果对比

彭凤青 陈煜岊 弋文娟 陈雪娇 杨岚 谢珊珊 张柳红

手术是临床治疗妇科良性疾病最常用和最有效的手段之一，以往，临床多采用开腹手术对患者治疗，虽能有效清除其病灶，但是，也会给患者机体带来较大的创伤[1]。随着腹腔镜技术的发展和在妇科临床的广泛应用，临床研究证实，大部分妇科良性疾病手术均可在腹腔镜下完成，而腹腔镜手术又可分为传统多孔腹腔镜术、经脐单孔腹腔镜术两种类型，这两种手术虽都是微创术式，但相比于传统多孔腹腔镜术，经脐单孔腹腔镜术的手术切口更小，不仅能减少术中出血量，还能降低其术后机体疼痛和并发症发生率，且其手术瘢痕可被脐部局部天然褶皱皮肤所遮盖，术后达近似“无瘢痕”的美容效果，从而能达到不少患者对“无疼痛、无瘢痕”的手术要求[2-3]。本文现将经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在妇科良性疾病手术中的临床效果对比分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年7月-2019年7月收治的258例妇科良性疾病患者作为研究对象，纳入标准：（1）均符合妇科良性病变诊断标准；（2）无腹部手术史，无复杂合并症等；（3）均签署相关手术知情同意书。排除标准：（1）存在心、肝肾、等重要脏器功能障碍或病变；（2）存在严重凝血功能障碍。采用随机数字表法将患者分成对照组（140例）和研究组（118例）。两组年龄、病程、疾病类型等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。该项研究已获得医院伦理委员会批准，且患者签署研究知情同意书。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

对照组采用传统多孔腹腔镜术治疗，患者取平卧位，气管插管全麻，常规消毒、铺巾后，在其脐上1/3处做一纵形切口（长1 cm），将气腹针垂直插入，再注入CO2以建立人工气腹，待气腹压力达到14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时，将腹腔镜及套管插入，然后取其左侧腹直肌外缘脐下做一横指切口（长1 cm），将1 cm戳卡置入，取左髂前上棘内侧2 cm处做一切口（长5 mm），将5 mm戳卡置入，最后，将腹腔镜镜头及腹腔镜器械插入戳卡内，在腹腔镜引导下实施相关手术操作。

研究组采用经脐单孔腹腔镜术治疗，患者取头低足高平卧位，气管插管全麻，常规消毒、铺巾后，在其脐部做一纵形切口（长2～3 cm），直视下逐层进入腹腔，将腹膜提起，并将外套一只无菌橡胶手套的一次性切口牵开固定器（图1）放入脐部切口，再用7号丝线将无菌橡胶手套扎紧固定，避免其漏气，以形成密闭空间，然后，用剪刀在手套上剪出三个类似手指大小的切口，再将一个5 mm戳卡和两个1 cm戳卡置入手套切口中，再次用7号丝线将指套扎紧，避免其漏气和脱落，然后，接气造人工气腹，气腹压力同样维持为14 mm Hg，形成单孔腹腔镜入路平台（图2），最后，将腹腔镜镜头及腹腔镜器械插入戳卡内，在腹腔镜引导下实施相关手术操作。

图1 一次性切口牵开固定器

图2 单孔腹腔镜入路平台

1.3 观察指标及评价标准

对比两组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后3 d内应用止痛药频率、并发症发生率及对腹部切口美容效果的总满意率，术后1个月采用自制满意度评价量表评估患者对腹部切口美容效果的满意度，分为十分满意（评分为5分）、满意（评分为3～4分）和不满意（评分为2分及以下）三个评价标准，总满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后3 d内应用止痛药频率对比

研究组手术时间显著长于对照组，研究组术中出血量、术后首次下床时间、术后3 d内应用止痛药频率均显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后3d内应用止痛药频率对比 （±s）

表2 两组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后3d内应用止痛药频率对比 （±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后首次下床时间（h） 术后3 d内应用止痛药频率（次/d）对照组（n=140） 79.15±3.26 48.23±2.71 29.42±4.28 2.41±0.43研究组（n=118） 117.82±8.27 34.16±1.54 15.17±2.24 0.52±0.20 t值 8.924 9.147 9.553 9.268 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比

2.3 两组对腹部切口美容效果的总满意率对比

研究组对腹部切口美容效果的总满意率显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组对腹部切口美容效果的总满意率对比

3 讨论

3.1 经脐单孔腹腔镜术与传统多孔腹腔镜术相关概述

“无创或微创”是众多妇外科医生和患者共同的追求，相比于其他科室的患者，妇科女性患者对手术的微创性又具有更高的要求，尤其是一些年轻女性，希望达到无疼痛、无瘢痕的手术要求，在这形势驱使下，妇科临床多年来从未间断对微创术式的研究[4-5]。随着腹腔镜这一医疗设备的出现和在妇科临床的广泛应用，为妇科微创术式发展创造了良好的条件，不少临床实践均证实，相比于传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等众多优势，因此，腹腔镜手术成为妇科临床使用最广、效果最佳和最有发展前景的微创术式。而在腹腔镜手术应用于妇科临床初期，临床多采用多孔腹腔镜术对患者治疗，虽能避免传统开腹手术将患者腹部切开的缺陷，只需在患者脐孔及左下腹做3个操作孔，便能在腹腔镜引导下完成相关手术操作，从而能有效降低手术创伤和患者行手术治疗的痛苦，但是，其会对患者腹部切口美容效果产生一定的不良影响[6]。随着腹腔镜术式发展的不断成熟，有学者在传统多孔腹腔镜手术的基础上，对切口入路方式进行了改良，研制出一种更为微创的手术技术——经脐单孔腹腔镜术，使得手术方式更加微创，且还能达到近似“无瘢痕”的美容效果，从而备受临床和患者青睐。

3.2 经脐单孔腹腔镜术治疗妇科良性疾病的优势和局限性

相比于传统多孔腹腔镜术，对妇科良性疾病患者采用经脐单孔腹腔镜术治疗，具有众多的优势，如经脐单孔腹腔镜术只需在患者脐部作单一切口便可开展手术操作，从而能避免或减少多孔腹腔镜术中多通道所引发的并发症发生风险，并且，由于单孔腹腔镜的单一脐孔切口相对较大，再加上切口牵开器具有一定的切口扩张和保护作用，因此，其能帮助术者更加完整地取出手术标本[7]。例如，在单孔腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，剔除的瘤体标本置入取物袋后，可经脐部切口直接取出较小的瘤体，对较大的瘤体则可采用自脐切口以尖刀“削苹果式”分解取出，这样不仅能避免传统多孔腹腔镜术因粉碎肌瘤所引发的肿瘤种植播散，同时还能促进病灶取出操作更加方便快速，且还能提高肿瘤病灶的清除率。另外，由于经脐单孔腹腔镜术的手术切口在脐部边缘，术后，手术切口还可被脐部的局部天然褶皱皮肤所遮盖，从而能达到近似“无瘢痕”的美容效果[8-10]。

虽然，经脐单孔腹腔镜术具有众多的优势，但是，其目前处于起步研究阶段，在实践应用过程中也存在一定的问题，如经脐单孔腹腔镜术的操作步骤虽与传统多孔腹腔镜术基本一致，但是，其需经单孔将器械置入患者腹腔，从而会导致器械置入部位相对集中，且各种器械和光源几乎平行进入腹腔，器械和光源近似同轴，形成“筷子效应”，将会对术者的手术视野造成一定影响，并且经脐单孔腹腔镜术采用的是单孔单鞘卡腹腔镜，无法形成操作三角关系，且在一定程度上还会影响术者对深度和距离的判断，这样便会显著增加其手术操作难度和时间[11-12]。另外，经脐单孔腹腔镜术的体表穿刺点固定，若一些身材过高或矮小、体形肥胖的患者或患者行手术部位距脐孔较远的手术，均会增加手术操作难度，因此，在开展该项手术治疗前，临床还需严格对患者进行筛选，尽量避免选择身材高大或矮小、肥胖、有盆腹腔手术史、盆腹严重粘连的患者[13]。若这些患者坚持行经脐单孔腹腔镜术治疗，还需使用专门的加长、可转弯等单孔腹腔镜器械，以提高手术治疗的成功率，并且，还需提前向患者说明手术操作的难度，告知其术中若发生严重粘连或大出血，需及时转为传统多孔腹腔镜术甚至中转开腹术治疗，以免引发严重并发症发生[14-16]。

3.3 经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病的临床效果对比

本研究中，对两组妇科良性疾病患者分别采用传统多孔腹腔镜术治疗及经脐单孔腹腔镜术治疗，对比两组治疗效果发现，研究组手术时间（117.82±8.27）min，显著长于对照组的（79.15±3.26）min，研究组术中出血量（34.16±1.54）ml，术后首次下床时间（15.17±2.24）h，术后3 d内应用止痛药频率（0.52±0.20）次/d，并发症发生率（2.54%）均显著优于对照组的（48.23±2.71）ml、（29.42±4.28）h、（2.41±0.43）次/d、11.43%，研究组患者对腹部切口美容效果的总满意率（98.31%）显著高于对照组（87.14%），与潘伟[16]研究报告中得出的经脐单孔腹腔镜手术组患者术后首次下床时间（10.21±1.67）h，应用止痛药频率（0.50±0.03）次/d，均显著低于传统腹腔镜手术组的（29.83±2.25）h、（2.40±0.83）次/d结论基本一致，说明经脐单孔腹腔镜术治疗效果优于传统多孔腹腔镜术。

综上所述，采用经脐单孔腹腔镜手术对妇科良性疾病患者治疗，具有出血少、并发症少、疼痛轻、术后恢复快及腹部切口美容效果好等众多优势，但是，其也存在一定的局限性，如手术操作难度较大，因此，必须由腹腔镜手术操作熟练且经验丰富的医师施术，另外，在施术前还需严格筛选患者，如此次手术前是否有腹部手术史等，按标准筛查后，才能在一定程度上控制本次研究观察的可信度。