穴位贴敷联合中药热奄包在治疗老年便秘患者中的应用分析

范志芬

作为消化系统常见病，便秘临床症状主要表现为肛门有坠胀感、排便不尽、排便次数减少、排便费力及大便干结等，该病具有发病率高及病程长等特点，对患者生活质量可产生较大的影响[1-2]。老年人群由于活动减少，胃肠蠕动减慢，体质衰退，便秘发生率更高，若治疗不及时可能会引发痔疮、肛裂、肠梗阻及肠破裂等病症，甚至还会诱发呼吸系统疾病及心脑血管系统或者导致原有病症加重，危及生命安全，临床必须及早采取安全且有效的干预措施[3-4]。本研究以2018年5月-2020年7月进行治疗的老年便秘患者74例为研究对象，通过分组对照的方式对比和分析老年便秘患者应用穴位贴敷与中药热奄包联合治疗的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为随机选取的74例老年便秘患者，纳入标准：（1）存在排便困难，存在一定程度的腹胀现象，排便时间≥20 min/次，排便间隔≥72 h，临床症状反复出现且持续时间≥1个月；（2）年龄≥60周岁，且意识、精神及表达能力等均正常。排除标准：（1）合并肠胃创伤；（2）严重血液系统疾病或者心肝肾等脏器功能异常；（3）肠结核、结肠息肉、肿瘤等诱发的器质性便秘；（4）肠道感染性疾病；（5）存在严重过敏反应或者对本研究所用中药有过敏反应；（6）中途放弃治疗或者未能完成周期治疗。通过随机抽样法对所纳入患者实施随机分组，观察组与对照组，各37例，其中，观察组男及女分别为21、16例，年龄60～89岁，平均（77.45±5.09）岁；对照组男及女分别为20、17例，年龄60～87岁，平均（76.34±5.15）岁。两组基本临床资料经统计学软件分析处理后差异无统计学意义（P＞0.05）。研究方案经医院伦理委员会批准。患者自愿在认知同意书上签字。

1.2 方法

对照组应用穴位贴敷治疗，如下：吴茱萸粉及莱菔子按照1∶3比例进行调配并以醋将药物调和成糊状，将之贴敷于患者双侧足三里及神阙穴，应用医用敷贴固定药糊并适当用力按压，贴敷时间为6 h/d，1次/d，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。观察组联合应用穴位贴敷与中药热奄包联合治疗，穴位贴敷方式及频率同对照组。中药热奄包成分包括粗盐250 g，小茴香500 g，莱菔子100 g，紫苏子100 g，白芥子50 g。使用前将热奄包置于微波炉中短暂加热，时间为2～3 min，温度为50 ℃左右时以单毛巾将之包好并置于患者脐周，操作人员对患者脐部进行顺时针按摩（持续按摩5 min），然后将热奄包置于患者神阙部位热敷（持续热敷15 min），1次/d， 每个疗程持续7 d，持续治疗2个疗程。治疗过程中注意观察患者皮肤颜色及是否出现破损等情况，询问患者主观感受，一旦患者主诉不适应暂停治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床治疗效果，参考《中医病证诊断疗效标准》，并根据患者临床症状缓解情况进行疗效评定，治愈：粪便颜色及形状完全恢复正常，排便频率完全恢复正常（1次/24 h），排便费力等临床症状完全消失；改善：粪便颜色及形状基本恢复正常，排便频率基本恢复正常（≤1次/48 h），排便费力等症状等基本消失；好转：便秘有所减轻，便质不干，大便频率≤1次/72 h；无效：便秘现象未得到减轻，大便干燥，大便频率72 h内未排便。治愈率、改善率与好转率之和即为总缓解率。（2）比较治疗前后临床症候评分，评估项目包括排便时间、便质、排便间隔、排便不适感，症候积分如下，排便时间，短于5 min：0分；5～10 min：1分；11～15 min：2分；＞15 min：3分。便质，软便：0分；大便先干后软：1分；大便干硬：2分；大便干结或者见血：3分。排便间隔，排便间隔短于48 h：0分；排便间隔≥48 h或者超出患者习惯排便时间24 h：1分；排便时间≥72 h或者超过患者习惯排便时间48 h：2分；排便间隔≥120 h或者超出患者习惯排便时间72 h：3分。排便不适感，主要包括排便时有痛苦感或者排便未尽感，排便时无痛苦：0分；偶然发生：1分；有时发生：2分；经常发生：3分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

观察组病情总缓解率明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 例（%）

2.2 治疗前后临床症候积分对比

治疗前两组排便时间、便质，以及排便间隔、排便不适感等临床症候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项临床症候积分均明显降低，治疗前后各项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组对比，观察组排便时间、便质、排便间隔及排便不适感等临床症候积分均明显更低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后临床症候积分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后临床症候积分比较 [分，（±s）]

组别 排便时间便质治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=37） 2.20±0.34 1.76±0.42 2.981 ＜0.05 2.13±0.45 1.45±0.38 2.546 ＜0.05观察组（n=37） 2.18±0.32 0.78±0.35 3.254 ＜0.05 2.17±0.46 0.64±0.35 3.257 ＜0.05 t值 0.544 3.295 0.535 3.076 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 （续）

3 讨论

排便为维持生命运行的必要条件，同时也是人类的基本生理需求。老年人为便秘多发人群，主要诱发因素包括气机郁滞、阴液不足、阳虚寒凝及气血不足等[5]。老年人多患有各类慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，长期便秘容易诱发病情并导致排便困难加重，长此以往可形成恶性循环，对患者生活质量可产生极大的负面影响[6]。严重便秘患者一旦用力屏气排便可导致血压突然升高并使得血管破裂，易诱发急性心肌梗死及急性脑出血等病症。此外，长期便秘还会导致肠内有害物质无法及时排出体外，使得患者罹患结肠癌的风险显著升高[7-8]。

传统促排便方法包括情绪调节、适量运动、多饮水、合理饮食等，但是老年人群由于器官组织功能衰退，牙齿脱落，记忆力下降等因素，粗纤维食物消化能力下降，活动依从性较差，肠壁肌肉萎缩等导致患者胃肠蠕动明显减缓，使得大便在肠内停留时间显著延长，粪内水分被过度吸收造成大便硬结，使得排出难度明显增加，因此，有必要配合科学有效的干预措施促进患者病情改善[9]。

穴位贴敷可通过特定穴位调节机体脏腑功能，具有荡涤肠胃的功效。脐部皮肤较薄，腹部动脉分支及脐下静脉网均较为丰富，有助于药物吸收，而且药物经吸收后无须经过肝肠循环，能够使首过作用对药物造成的破坏得到显著减轻，可使药物利用率获得提高，并可为临床用药效果提供保障。神阙穴与全身脏腑及经脉等均有密切关联，药物外敷神阙穴可对穴位本身产生刺激作用，能够激发经气并可对脏腑及经脉功能产生调动作用，具有营阴阳及行气血的功效。足三里穴属于足阳明胃经主要穴位，药物外敷足三里穴能够取得祛邪扶正、活络通经及补中益气等功效。加热后能够通过热力作用使药物对皮肤的渗透作用得到显著增强，有助于发挥药物与穴位刺激双重作用，进一步促进便秘症状改善[10]。

中药热奄包中药物成分包括粗盐、紫苏子、莱菔子、小茴香、白芥子、吴茱萸等成分，其中粗盐中含有钾、镁、钙等成分，可加快皮肤新陈代谢；吴茱萸具有燥湿、止痛及温中等疗效；紫苏子可和胃、行气、解毒、理气、驱寒；莱菔子能够除胀消食、止痛祛瘀、理气降气；小茴香温补肝肾、和中健胃、止痛理气；白芥子止痛通络、散寒温中；诸药联用可使药性与粗盐中钠离子共同渗入皮肤，可加快肠蠕动并促进排便。

此次研究中，两组对比，观察组病情总缓解率明显更高，治疗后两组对比，观察组排便时间、便质、排便间隔及排便不适感等临床症候积分均明显更低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对比分析可知，穴位贴敷联合中药热奄包能够使药物协同作用机制得到充分发挥，可进一步提高临床治疗效果。

综上所述，为老年便秘患者实施穴位贴敷与中药热奄包联合治疗能够发挥理想的胃肠功能调节作用，可使患者机体代谢能力得到提高，有助于加快患者便秘症状改善，临床疗效确切，值得应用。