硫酸氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死的临床效果

黎浩光

心血管不良事件中，以心肌梗死发病率、死亡率均居高不下，伴随着国民经济发展、饮食结构变化，其发生率也有着上升趋势[1]。治疗中常用药物为阿司匹林肠溶片，但是单一使用效果欠佳，但是目前尚无配合用药“金标准”[2]。基于此，本研究选取本院近期收治患者，采取不同方法治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年10月-2019年10月收治诊断为急性心肌梗死的患者62例。纳入标准：（1）符合文献[3]第8版《内科学》相关诊断；（2）依从性较高可配合治疗。排除标准：（1）既往心脏术后；（2）其他疾病致无法完成6 min步行测试；（3）精神异常；（4）其他心脑血管疾病[4]。按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组31例。对照组男18例，女13例；年龄43～76岁，平均（60.5±4.1）岁。试验组男17例，女14例；年龄42～75岁，平均（59.6±3.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20065051）75 mg/d。试验组在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]，首日 300 mg/d 嚼服，日后连续 21 d 剂量为75 mg/d。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组治疗前后心脏血容量及心脏功能指标、6 min步行距离、生活质量、临床疗效与心血管不良事件。由同一医师采用固定监测仪，对心脏血容量指标[左室舒张末期容积（LVEDV）、每搏输出量（SV）、下腔静脉管径（IVC）]、心脏功能指标[心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）]进行检测，取平均值[5]。并测定6 min步行距离。临床疗效判定：（1）症状完全消失，心电图（除异常Q波）及标志物检查恢复正常为显效；（2）症状改善或缓解，病情可见好转，心电图稳定有异常Q波，且T波改变，偶见发不适及心梗为有效；（3）除外以上情况为无效。总有效=显效+有效。统计心血管不良事件，包括心律失常、出血、心源性休克、再发梗死、心力衰竭。生活质量采用世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）进行评价，包括6个领域，每个领域4个问题，评价患者的感知或体会，每个问题评分1分为消极，5分为积极，分数越高生存质量越好[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心脏血容量及心脏功能指标、6 min步行距离比较

治疗前，两组心脏血容量及心脏功能指标、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDV水平均较治疗前下降，试验组低于对照组，两组SV、IVC及心脏功能指标、6 min步行距离较治疗前升高，试验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心脏血容量及心脏功能指标、6 min步行距离比较 （±s）

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表1（续）

表1（续）

2.2 两组临床疗效、心血管不良事件发生率比较

试验组治疗总有效率（93.55%）高于对照组（74.19%），心血管不良事件发生率（6.45%）低于对照组（29.03%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效、心血管不良事件发生率比较 例（%）

2.3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

两组治疗前WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组WHOQOL-BREF各项评分较治疗前明显升高，试验组明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 [分，（±s）]

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 [分，（±s）]

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表3（续）

表3（续）

3 讨论

急性心肌梗死发病快，预后差，致残与死亡率高，严重影响患者日后的生活质量与生命安全，以中老年为主要发病人群[7]。治疗难度较高，最有效手段是经皮冠脉腔内成形术，但手术所需费用较高，普及难度大。临床多采用抗血小板药物并配合溶栓药物进行早期再通，改善预后效果，相对费用比较低，但是治疗效果有待提高[8]。首选抗血小板药物肠溶阿司匹林，进入人体后，能够抑制血小板的黏附和聚集，对体内环氧合酶抑制，提高人体纤维蛋白凝块渗透性，抑制血小板聚集，起到有效抗栓塞从而有效防止血栓发生，但易致消化道出血与溃疡发生[9]。大量结果表明用药后会出现耐受，少数在口服较少药量后，仍然在临床上存在着心肌梗死的现象，因此单一用药并不适合所有使用[10-11]。二磷酸腺苷受体拮抗剂-硫酸氢氯吡格雷，为噻吩吡啶类衍生物，能够有效抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合，抑制其诱导下血小板聚集，降低梗死部位炎性递质释放的数量，经过水解后的代谢物质，能与血小板进行结合，实现血小板的活化切断效果。两者联用可发挥协同作用，有效地抑制血栓形成的过程，加快了患者康复进程。本研究中，治疗前两组治疗心脏血容量及心脏功能指标、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组心脏血容量、心脏功能指标及6 min步行距离均优于治疗前，试验组优于对照组（P＜0.05）。试验组总有效率（93.55%）高于对照组（74.19%），而心血管不良事件发生率（6.45%）低于对照组（29.03%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后WHOQOL-BREF各项评分较治疗前明显升高，试验组明显高于对照组（P＜0.05）。邓立华等[12]研究中指出，选取AMI随机分为两组，各38例，对照组予以阿司匹林肠溶片治疗，研究组予以氯吡格雷+阿司匹林肠溶片治疗，结果研究组治疗有效率为97.37%（37/38），高于对照组的71.05%（27/38），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组LVEF（48.36±5.65）%，高于治疗前的（32.44±8.56）%，且高于对照组的（34.53±5.53）%（P＜0.05）。

综上所述，在急性心肌梗死的临床治疗中，使用氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片，可有效地改善患者治疗后的心脏血容量及其功能指标，提升患者6 min步行距离，心血管不良事件发生率更低，疗效更佳，且可改善治疗后的生活质量，效果理想。