超声乳化白内障吸除联合房角分离术对原发性闭角型青光眼患者血流动力学的影响

丁玉龙（商丘市立医院眼科，河南 商丘476100）

原发性闭角型青光眼（PACG）是临床常见的眼科疾病，是由小梁网与周边虹膜永久黏连或受其堵塞而出现房水外流，引起眼压升高的一类青光眼。PACG的病因及发病机制复杂，与瞳孔阻滞密切相关，且生理、遗传及环境因素均有参与［1］。临床药物或激光治疗PACG的效果有限，难以满足治疗需求，更多情况下需要借助白内障超声乳化解除瞳孔阻滞，并施行青光眼滤过性手术来实现有效治疗［2］。而房角分离术能够有效改善房角黏连状态，与白内障超声乳化联合应用的效果确切。基于此，本研究旨在探讨PACG患者采用超声乳化白内障吸除与房角分离术联用对血流动力学及视力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2020年9月在我院治疗并完成6个月随访的100例PACG患者临床资料，将采用超声乳化白内障吸除与小梁切除术联用治疗的48例患者归为对照组，将采用超声乳化白内障吸除与房角分离术联用治疗的52例患者归为观察组。对照组中男21例、女27例；年龄31～79（54.71±4.33）岁；晶状体核硬度（Emery）分级：Ⅱ级23例、Ⅲ级25例。观察组男24例、女28例；年龄32～78（54.67±4.31）岁；Emery分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级27例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《眼科学（第八版）》［3］中PACG的诊断标准；（2）病历资料完整。排除标准：（1）合并其他影响视力的眼部病变；（2）既往有眼内手术史；（3）合并全身系统性疾病。

1.3 方法 术前，对两组患者进行常规视力、前房角镜、裂隙灯、眼压等检查；给予降眼压药物如乙酰唑胺、甘露醇等，将患者眼压控制在25mmHg以下。两组均术后随访6个月。

1.3.1 对照组 对照组采用超声乳化白内障吸除与小梁切除术联用治疗：术前充分散瞳，并进行常规消毒铺巾操作，患者取仰卧体位；使用盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉；于角巩缘11～1点方向作结膜切口，将角巩缘作为基底在12点方向作梯形板层巩膜瓣，放置0.04%丝裂霉素棉片2min，使用生理盐水进行反复冲洗，于右上象限10～11点方向作3mm角膜隧道切口；使用撕囊镊作连续环形撕囊。超声乳化白内障吸除术：水分充分分离后超声乳化晶状体核，注入粘弹剂将囊袋撑开，并将人工晶体植入；清理残留粘弹剂，由侧切口调整前房深度，将2mm×1mm的小梁组织及虹膜周边切除，完成巩膜瓣与结膜缝合；在患眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并行无菌包扎。

1.3.2 观察组 观察组采用超声乳化白内障吸除与房角分离术联用治疗：手术前期消毒铺巾及麻醉等操作同对照组；于偏颞侧透明角膜作隧道式切口，并于角膜缘3点方向做辅助切口；超声乳化白内障吸除操作同对照组；再次从前房360°注入粘弹剂促进房角加深，待房角镜观察到巩膜突即关闭房角已打开后吸出粘弹剂；在患眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并行无菌包扎。

1.4 观察指标 （1）血流动力学：分别于术前及术后1周时，使用彩色多普勒超声诊断仪多切面扫面患眼，测定视神经动脉血流动力学指标水平，包括舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）及阻力指数（RI）。（2）视力：统计两组患者术前及术后6个月复查时的裸眼及最佳矫正视力（BCVA）。

1.5 统计学方法 数据处理以SPSS 20.0统计学软件完成，以百分数和例数表示计数资料，采用χ2检验进行2组间比较；以±s表示计量资料，采用独立样本t检验进行组间比较，组内比较采用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视神经动脉血流动力学指标比较 术前，两组EDV、PSV及RI水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，两组EDV、PSV水平均高于术前，RI水平低于术前，且观察组EDV、PSV水平均高于对照组，RI水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组视神经动脉血流动力学指标比较（±s）

表1 两组视神经动脉血流动力学指标比较（±s）

注：与同组手术前比较*：P＜0.05

n EDV（cm/s） PSV（cm/s） RI术前观察组对照组52 48 t P术后1周观察组对照组52 48 t P 7.49±1.82 7.47±1.85 0.055 0.957 9.52±1.93*8.64±1.91*2.289 0.024 28.33±3.57 28.29±3.62 0.056 0.956 31.73±3.68*30.14±3.67*2.161 0.033 0.74±0.03 0.75±0.04 1.421 0.158 0.69±0.05*0.72±0.06*2.724 0.008

2.2 两组BCVA比较 术前，两组患者BCVA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组BCVA水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，两组间BCVA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组BCVA比较（±s）

表2 两组BCVA比较（±s）

n 手术前 术后6个月 t P观察组对照组54 48 24.993 28.201 0.000 0.000 t P 0.18±0.04 0.19±0.03 1.405 0.163 0.49±0.08 0.50±0.07 0.663 0.509

3 讨论

PACG患者具体眼部症状以视力下降、疼痛、眼压升高等为主，其中眼压升高被认为是造成视力损伤的根本因素。而有研究表明，PACG患者视神经动脉血流动力学异常既可单独导致血流动力学损伤，也可与眼压升高共同致病［4］。PACG患者临床症状表现为剧烈眼痛及侧头痛，常合并恶心、呕吐症状，且可伴有寒战、发热、便秘及腹泻等，故及时有效的治疗措施意义重大。

目前尚无特异性的治疗方法能够使PACG患者混浊的眼内晶体恢复透明、解除瞳孔阻滞，只能通过手术摘除混浊晶状体并植入人工晶体以帮助患者恢复视力。超声乳化白内障消除具备手术切口小、术后恢复快、角膜散光小、眼部损伤小及炎症反应轻等在内的一系列优点，受到广大眼科医生和患者的认可［5，6］。而采取超声乳化白内障消除联合术式治疗对控制PACG患者病情进展，促进患者视力恢复有重要作用，其中联合术式以小梁切除术、房角分离术较为常见，但具体何种联合治疗方案对患者视神经动脉血流动力学改善效果更好尚无定论。

本研究中，术后1周，两组EDV、PSV水平均高于手术前，RI水平低于手术前，且观察组EDV、PSV水平均高于对照组，RI水平低于对照组；术后6个月，两组BCVA水平均显著高于手术前，但两组间BCVA水平比较无明显差异，表明超声乳化白内障吸除与房角分离术或小梁切除术联用治疗PACG均能较好促进患者视力改善，但联合房角分离术对改善视神经动脉血流动力学的作用效果更加显著。分析其原因为：视神经动脉血液灌注情况与前房深度、眼压等因素具有紧密的相关性；而小梁切除术的降眼压机制为通过建立一条新的引流通道于角膜缘处，由前房将房水引入球结膜下间隙，最终被周围组织吸收。房角分离手术则通过分离房角组织实现降低眼压的目的；该手术通过充分灌注粘弹剂将房角粘连分离、重新开放房角，能够更有效地改善PACG患者患眼前房结构，加深前房，促进小梁网功能恢复，提升其通透性，从而维持房水生理通道正常，促进眼压降低，进而增强对视神经动脉血流动力学的改善效果［7，8］。因此，与小梁切除术相比，房角分离术在改善眼压及前房深度方面具有一定优势，进而改善视神经动脉血流动力学。

综上所述，PACG患者采用超声乳化白内障吸除与房角分离术联用治疗的效果较好，可促进患者视力恢复，且在改善患者视神经动脉血流动力学方面具有一定优势。