超声、CT、MRI联合血清CA125对卵巢肿瘤性质的判断价值

杨 艳 张国梅 李红娟 王雅莉

卵巢肿瘤是女性常见肿瘤，近年来发病率呈现上升趋势及年轻化趋势，其有良性、恶性之分，良性肿瘤若不及时治疗处理可能发生蒂扭转，引起患者突发下腹部剧烈疼痛，往往需要紧急手术治疗，或者发生恶变转化为卵巢癌或其他恶性度较高的肿瘤[1-2]；据报道卵巢恶性肿瘤发病率和病死率都较高，对患者生存质量及生命安全造成极大威胁[3]。卵巢肿瘤的早期诊断对于提高疾病疗效及改善患者预后非常重要。随着影像学新技术的快速发展，超声、CT、MRI等影像学检查都已经在卵巢肿瘤的诊治中得到应用和认可[4-5]，有研究表明综合运用多种影像学检查技术能够进一步提高卵巢恶性肿瘤诊断的准确性，并对治疗计划的制定及预后评估有帮助[6]。糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)是卵巢癌的特异肿瘤标志物，但其对早期诊断疾病的作用有限，临床上常将其与影像学检查联合应用[7-8]。本研究探讨超声、CT、MRI联合CA125对卵巢肿瘤性质的判断价值，为相关诊治工作提供参考依据，现将相关资料进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年1月至2020年6月诊治的卵巢肿瘤患者295例的临床资料。纳入标准：年龄18～65岁；病理组织学检查确诊卵巢肿瘤；生命体征平稳；所需各项临床资料齐全。排除标准：严重心、肝、肾等重要脏器疾病；MRI、CT检查禁忌证；检查前接受放、化疗辅助治疗。研究内容符合医学伦理学要求。研究中295例卵巢肿瘤患者年龄34～64岁，平均(51.2±4.7)岁；已生育267例，无生育史28例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 患者充盈膀胱后仰卧位于检查床，应用彩色多普勒超声诊断仪GE-LOGIQE进行检查，凸探头频率3.0～5.0 Hz，观察、记录患者卵巢的位置、形态、大小、包膜、内部回声及血管分布、血流信号等，查看有无盆、腹腔积液，据超声图像对疾病做出判断。

1.2.2 CT检查 采用西门子go now 16层螺旋CT机对患者进行全盆腔扫描，参数设定电压130 kv、采用CARE Dose 4D技术98 mAs参考线上下浮动、层厚1.5～5.0 mm、矩阵256×256，常规平扫后向患者静脉内快速推注对比剂碘海醇70～90 ml、注射液浓度370 mg/ml，然后进行增强扫描。由2名5年以上工作经验的影像学医师根据所得CT图像共同给出疾病判断，测量病灶区最大标准摄取值(standardized uptake value，SUVmax)，SUVmax≥2.5为阳性。

1.2.3 MRI检查 患者充盈膀胱后取仰卧位，应用西门子skyra3.0T磁共振系统扫描耻骨联合到髂棘水平或更高位置，三维系列磁共振波谱扫描，根据T2加权成像、弥散加权确定可疑区域范围，进行单次激发序列磁共振扩散加权横断面扫描，参数设定层厚3 mm，层间距3 mm，b值0、700 s/mm2，自动生成扩散系统，由2名5年以上工作经验的影像学医师根据所得MRI图像共同观察病灶境界、形态、分布、强化程度及成分，并做出疾病判断。

1.2.4 血清CA125检查 取患者清晨空腹静脉血，常规离心处理，取血清后采用雅培I2000型全自动电化学发光仪测定血清肿瘤标志物CA125水平，严格按照仪器说明书进行操作，血清CA125水平≥35 IU/l为阳性。

观察卵巢良性和恶性肿瘤患者的超声、CT、MRI、血清CA125检查结果，以病理结果为金标准，比较以上各项单独检查及联合检查对卵巢良、恶性肿瘤的检出率。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 病理结果

病理结果提示295例卵巢肿瘤患者中，良性192例、恶性103例。良性肿瘤中，黏液性囊腺瘤61例，浆液性囊腺瘤74例，成熟畸胎瘤26例，纤维瘤18例，其他13例。恶性肿瘤中，黏液性囊腺癌38例，浆液性囊腺癌31例，子宫内膜样癌15例，透明细胞癌11例，其他8例。

2.2 良恶性卵巢肿瘤的超声表现

卵巢良、恶性肿瘤患者彩色多普勒超声图像的形态、包膜、回声、血流阻力RI值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；但2组的血流显示情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 卵巢良、恶性肿瘤患者的彩色多普勒超声图像比较

2.3 CT检查结果

卵巢良性肿瘤患者的CT检查SUVmax显著低于恶性肿瘤组患者，并且CT阳性检出率显著低于恶性肿瘤患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 卵巢良、恶性肿瘤患者CT检查的SUVmax值及阳性率比较

2.4 MRI检查结果

卵巢良、恶性肿瘤患者MRI图像在病灶境界、形态、分布、强化程度及成分方面差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 卵巢良、恶性肿瘤患者的MRI图像比较(例，%)

2.5 血清CA125检查结果

卵巢良性肿瘤患者的血清CA125水平显著低于恶性肿瘤组患者，并且阳性率显著低于恶性肿瘤患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 卵巢良、恶性肿瘤患者的CA125水平、阳性表达比较

2.6 各指标单独、联合检查对卵巢良恶性肿瘤患者的诊断情况比较

以病理结果为金标准，超声、CT、MRI及血清CA125联合检查对卵巢良、恶性肿瘤的检出率均显著高于以上各项单独检查，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 超声、CT、MRI及血清CA125单独与联合检查对卵巢良、恶性肿瘤的检出情况(例，%)

3 讨论

卵巢肿瘤因生长部位隐蔽，早期症状不明显，随着疾病的发展可出现腹痛、月经不规则、腰痛、腹水和腹部肿块等症状、体征，部分患者因体检可早期发现，但大部分恶性肿瘤患者就诊时常为晚期，预后较差[9-10]。因此，对于卵巢肿瘤患者，及时发现和规范治疗非常关键，但目前临床上缺乏敏感而特异的诊断方法，常采用影像学及肿瘤标志物联合检查作为重要手段[11-12]。

本研究结果显示卵巢良、恶性肿瘤患者的彩色多普勒超声图像存在显著差异。王金平[13]曾有研究提示彩色多普勒超声检查不仅可以明确卵巢肿瘤的部位、形态、大小、血流分级、血流动力学参数等信息，能够较准确地鉴别肿瘤的良恶性，与本研究结果中形态、包膜、回声、血流阻力RI值方面的差异一致，但本研究未发现大小、血流分级的差异，可能与研究样本个体差异有关。采用彩色多普勒超声检查卵巢肿瘤影像信息丰富、诊断准确率较高，而且操作简单、无创，可重复性好[14]。

临床上常将CT作为超声检查的补充检查以进一步提高盆腔原发性肿瘤的诊断正确率[15]。本研究结果显示卵巢良性肿瘤患者的CT检查SUVmax值显著低于恶性肿瘤组患者，并且阳性检出率显著低于恶性肿瘤患者。SUVmax值是一个半定量指标，指局部组织摄取的显像剂放射性活度与全身平均注射活度的比值，病灶恶性程度越高，SUVmax值越高，已经被广泛应用于肿瘤良恶性鉴别诊断和疗效评价中[16-17]。

研究结果还显示，卵巢良、恶性肿瘤患者MRI图像在病灶境界、形态、分布、强化程度及成分方面均有显著差异。曹鹏程[18]曾报道MRI在卵巢肿瘤的诊断中不仅能够明确肿瘤的位置、大小、形态、数目，还能够通过肿瘤内部及周围的不同信号特点，提高肿瘤良恶性诊断的准确率，这也支持了本研究结果，表明卵巢良、恶性肿瘤患者的MRI表现各具特征，能够为卵巢肿瘤的定性诊断提供可靠参考[19]。

CA125 来源于胚胎发育期体腔上皮，在正常卵巢组织中不存在，是临床上常用的一种肿瘤标志物、主要用于卵巢癌的辅助诊断和术后监测[20]。本研究结果中显示卵巢良性肿瘤患者的血清CA125水平显著低于恶性肿瘤组患者，并且阳性率显著低于恶性肿瘤患者。CA125在卵巢肿瘤术前诊断以及监测随访中具有重要地位，敏感性、准确性最高，但诊断特异性较低，多联合其他影像学检查提高诊断价值[21]。

卵巢肿瘤病理类型多样，发病率居高不下，超声、CT、MRI、血清CA125检查方法具有各自的优缺点，联合应用能够互相补充，获得更全面可靠的诊断信息，有助于及时、正确地作出诊断[22]。本研究结果也提示超声、CT、MRI及血清CA125联合检查对卵巢良、恶性肿瘤的检出率均显著高于以上各项单独检查。对各种检查获取的疾病信息进行客观分析，提取有用的定位、定性等特征信息，进而对卵巢肿瘤良、恶性进行鉴别，不仅能够更好地指导治疗，还能够为进一步了解卵巢肿瘤的生物学特性提供新的线索，为提高卵巢肿瘤的防治水平及改善预后奠定基础。

综上所述可见，卵巢良、恶性肿瘤的超声、CT、MRI、血清CA125均具有显著差异，超声、CT、MRI联合血清CA125对卵巢良、恶性肿瘤的检出率明显高于单独检查，其对肿瘤性质的判断准确性更高，可以为临床诊治工作提供可靠依据。