产前系统超声检查对中孕期胎儿畸形筛查的临床应用价值

黄发基 宋文彬

(1.成都市新都区人民医院超声影像科；2.成都市新都区中医医院9超声科，四川 成都 610500)

在中孕期时，胎儿的各器官基本发育完成，外观形态发育完全，在这个阶段进行超声检查可筛查出胎儿是否有畸形[1]。超声检查通过多切面、多角度对胎儿进行观察，可有效筛查出胎儿畸形。通过大量研究显示，常规超声检查可以筛查出胎儿四肢、头颅等畸形，但是对于胎儿细小畸形等却不能筛查出[2]。

随着医学技术提升，系统性超声在临床被广泛应用，通过系统性超声可筛查出胎儿微小畸形等，保证了胎儿出生质量，系统性超声可动态、多系统的对胎儿立体图像及运动情况对胎儿进行观察，对整个孕期进行动态随访观察，在胎儿畸形诊断中有着重要意义。本文主要分析产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的应用价值，报道如下。

1 研究信息与方法

1.1 研究信息

回顾性分析2018年6月至2020年6月前收治中孕期孕妇数据资料，共计600例。年龄最小的孕妇20岁，年龄最大孕妇37岁，中位数年龄28.5±4.3岁；孕周最短的孕妇20周，孕周最长的孕妇26周，中位数孕周23.0±4.0周；体质量最轻的孕妇65.0kg，体质量最重的孕妇73.5kg，中位数体质量69.3±6.4kg；经产妇为360例、初产妇为240例。纳入标准：①临床数据资料完整；②单胎孕妇；③中期孕妇。排除标准：①患妊娠期疾病；②患严重器质性病变；③患恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

探头频率3.5~5.0MHz，仰卧在检查床上并暴露腹部。探头置于腹部底端扫查。多切面反复扫查头部与面部，确定胎儿是否处于头位；观察颜面部、脑内结构、脊柱、心脏、胸腔、四肢形态等。另外进行9切面、32切面检查，双上肢及双下肢各6个切面，颜面部、颅脑各3个切面，心脏与肺部5个切面，腹部4个切面，膈肌、羊水、胎盘脐带、脊柱与宫颈各1个切面、1个最大深度切面、1个人口切面、1个纵切面、1个内口切面。

1.3 评估指标

对孕妇进行随访，并将系统超声检查结果与分娩或引产结果进行对比；此外根据分娩或引产结果比较9切面、32切面筛查准确度、特异度、敏感度。（特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；敏感度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；诊断效率=（真阳性+真阴性）/总例数）。

1.4 统计学应用

本研究基于SPSS21.0版本统计学软件建立数据分析模型，计数资料采用例（n）、率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 系统超声检查结果分析

经分娩或引产证实胎儿畸形共16例，系统超声检出15例，检出准确率为93.7%，漏诊1例，漏诊率为6.3%，并无误诊。分娩或引产结果与系统超声检查胎儿畸形率比较并无差异（P＞0.05）。具体数据见下表。

2.2 系统超声9切面与32切面检查结果对比

系统超声32切面检出胎儿畸形15例，9切面检出胎儿畸形14例，系统超声32切面检查准确度与敏感度虽然高于9切面检查，但并无统计 学差异（P＞0.05）。如下。

表1 系统超声检查结果分析（例（%） ）

表2 系统超声9切面与32切面检查结果对比（例（%））

3 讨论

先天性胎儿疾病与疾病种类较多，引起胎儿畸形的原因主要分为三个方面，分别是遗传、环境、遗传与环境相互作用[3-4]。不管是哪一个观点，均提示不良妊娠史会增加下一代畸形风险，尤其是35岁以上、有不良孕产史等高危孕妇，需及时做产前诊断，做到早发现、早处理[5-6]。中孕期（孕22~24周）是进行产前超声筛查的最佳时机，在此期间，孕妇羊水量充足，胎儿可以自由活动，再加上胎儿解剖结构已经发育，胎儿骨骼回声比较小，内脏结构显示清晰，因此胎儿畸形检出率较高[7]。卫生部将孕18~24周作为中孕期，然而在孕18~20周时胎儿体质量较轻，面部器官结构超声图像并不是很清晰，所以极易漏诊[8]，孕24周后，胎儿生长速度较快，再加上羊水量减少、活动度下降，增加了筛查难度。因此入选本研究中孕期孕妇妊娠时间为22~24周。另外，胎儿发育出现形态结构异常是动态过程，部位异常部位因还没有发展到一定程度所以不能被检出，所以在孕晚期（孕28~32周）时应再次进行检查。

产前系统超声检查可对胎儿身体各个部位进行系统、全面的观察，进而评估胎儿状况，了解胎儿生长发育情况，此外系统超声检查在检查同一部位时，可同时进行多切面检查，更详细了解胎儿情况[9]。本研究发现，系统超声检出准确率为93.8%，漏诊率为6.3%，无误诊，可见系统超声可有效检查胎儿畸形，超声检查安全性、有效性均比较高，为优生优育提供了保障。产前系统超声检查时可以从9切面、32切面等对胎儿进行检查，有着检出切面数量多、专业性高、更精准的特点，有效降低了胎儿畸形漏检情况。但系统超声也会受到胎儿大小、孕妇腹壁厚度等影响，致使不能清除的看清楚所有器官，存在漏诊情况。本研究中，有1例漏诊，漏诊为并趾，出现漏诊的原因比较多，如操作医生缺乏经验、检查时机适宜等等，也就是说超声检查也有着一定局限性，还需要不断改进。

总而言之，产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中有着重要意义，可有效提高胎儿畸形检出率，确保了优生优育，具有应用、推广价值。