急性淋巴细胞白血病应用同胞全相合造血干细胞移植治疗的价值研究

赵文杰

(河南科技大学第一附属医院血液科，河南 洛阳 471000)

急性淋巴细胞白血病为起源于淋巴祖细胞的肿瘤性疾病[1]。近年来，临床对于儿童急性淋巴细胞白血病采取联合化疗，完全缓解率可达90%以上[2]。但成人急性淋巴细胞白血病化疗的完全缓解率依然较低，病情容易出现复发情况且易产生耐药性[3]。研究显示，单倍体异基因造血干细胞虽移植成功率较高，但发生的移植相关死亡率高[4]。为此，本研究采用同胞全相合造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病，其临床疗效及预后分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月至2019年6月期间收治的82例急性淋巴细胞白血病患者，根据移植类型的不同分为研究组（同胞全相合造血干细胞移植）和对照组（单倍体造血干细胞移植），均41例。研究组女15例，男26例，平均年龄25.42±6.35 岁。对照组女13例，男28例，平均年龄 24.31±6.17 岁。所有供应者均经实验室及影像学检查，符合供应要求。研究组供受者中女供男11例，男供女8例。对照组供者中同胞供者25例，父母供者10例，子女供者6例；供受者中女供男13例，男供女9例。两组一般资料比较无差异，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准:（1）经形态学、细胞遗传学、免疫学、分子生物学分型，符合《血液病诊断及疗效标准》中急性淋巴细胞白血病的诊断标准[5]；（2）签署同意书。排除标准：（1）合并人类免疫缺陷病毒感染者或遗传学免疫缺陷者；（2）行自体造血干细胞移植患者；（3）移植前死亡者。

1.2 方法

1.2.1 预处理

对照组中22例患者采取全身放疗（Total body irradiation，TBI）TBI /环磷酰胺( cyclophosphamide，CY）方案，照射剂量为8.0～8.5 Gy，分2 d，CY 用量为60 mg•kg-1×2 d，19例患者采取马利兰（Busulfan，BU）/CY 方案。研究组中20例患者采取TBI /CY 方案，21例患者采取BU /CY方案。对照组加用抗胸腺细胞球蛋白5~10 mg•kg-1，分4 d。

1.2.2 造血干细胞移植

对照组采取单倍体造血干细胞移植，研究组采取同胞全相合造血干细胞移植。采用粒细胞集落刺激因子对供者进行干细胞动员，剂量10 μg•(kg•d)-1，连续皮下注射4~5 d。于第5~6 d行外周血干细胞或骨髓干细胞采集，并于采集当天输给受者。若第5 d干细胞数量不足，则于第6 d继续采集。对照组要求单个核细胞计数＞10~12×108•kg-1，研究组要求单个核细胞计数＞6~8×108•kg-1。

1.3 评价指标

1.3.1 采用移植成功例数、中性粒细胞、血小板数等对比两组造血功能重建情况。

1.3.2 并发症

对两组进行为期12个月的随访，记录并发症发生情况。

1.3.3 预后情况

对两组进行为期12个月的随访，记录预后情况，总体生存率＝（总数－死亡数）/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 造血功能重建情况

研究组中性粒细胞植入时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

研究组感染并发症、泌尿系统并发症低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 预后

研究组总体生存率（68.29%）高于对照组（43.90%）（P<0.05），见表3。

表1 造血功能重建情况对比（（±SD），n（%））

表1 造血功能重建情况对比（（±SD），n（%））

注：与对照组比，*P＜0.05。

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表2 两组并发症比较（n（%））

表3 两组预后比较（n（%））

3 讨论

急性淋巴细胞性白血病是因原癌基因以及抑癌基因发生多位点突变，致使B淋巴细胞以及T淋巴细胞的克隆性异常增殖。本研究中，研究组移植后中性粒细胞植入时间较对照组短，表明同胞全相合造血干细胞移植较单倍体造血干细胞移植中性粒细胞重建时间要短。原因可能与同胞全相合造血干细胞移植的排异反应低于单倍体造血干细胞移植有关。研究组感染及泌尿系统并发症高于对照组，这说明同胞全相合造血干细胞移植对患者预后的影响更小。研究组总体生存率高于对照组，移植相关死亡率低于对照组，可见同胞全相合造血干细胞移植的预后生存率高于单倍体造血干细胞移植，这也与机体对同胞全相合造血干细胞移植后排斥反应较小有关。但是临床对于急性淋巴细胞白血病患者造血干细胞移植后的并发症情况需予以高度重视，以减少患者的预后复发及死亡情况。

综上所述，异基因造血干细胞移植中，同胞全相合造血干细胞移植是治疗急性淋巴细胞白血病更为有效的手段，可加速中性粒细胞植入，提高预后生存率。