四物四藤汤结合冲击波治疗足底筋膜炎疗效观察

陈小鹏

（宁都县人民医院康复医学科，江西 赣州 342800）

足底筋膜炎主要是指足底的肌腱或筋膜发生无菌性炎症，疼痛位置为足底的筋膜跟骨处[1]。临床治疗足底筋膜炎多选用抗炎药物结合外部物理治疗法，虽然取得了一定效果，但是不能彻底治愈，且易反复发作[2]。冲击波疗法是治疗足底筋膜炎常用的一种外部物理治疗法。冲击波是一种机械性脉冲压强波，在介质中传播时会产生空化效应，从而释放出能量，其特点为可在三维空间传播、压强高等。冲击波在进入人体后，可加速受到冲击部位组织的微循环，打通被关闭的微血管，增加了细胞吸氧功能，刺激着机体愈合，在愈合过程中血管生成加快，局部营养供应也有所增加，最终缓解症状。四物四藤汤治疗足底筋膜炎疗效确切，随着中医联合治疗的临床实践应用逐渐广泛，其应用效果受到较为广泛的认可。本文研究了四物四藤汤结合冲击波在足底筋膜炎治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2020年12月间在我院治疗足底筋膜炎的60例患者作为研究对象。纳入标准：符合足底筋膜炎相关诊断标准[3]；经B超检查可见趾腱膜出现增厚及水肿；患者本人自愿加入此研究并签署知情同意书。排除标准：处于妊娠期或哺乳期者；有皮肤溃疡或足跟部软组织感染者；有严重心脑血管障碍者。所有患者随机分别为对照组和实验组，各30例。其中对照组男性17例，女性13例；年龄21~57岁，平均年龄39.0±2.4岁；病程0.4~1.5 y，平均病程0.9±0.3 y。实验组男性18例，女性12例；年龄21~55岁，平均年龄38.0±2.2岁；病程0.5~1.5 y，平均病程1.0±0.5 y。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用冲击波治疗：使用放射状冲击波治疗机（MP200，瑞士STORZ公司，国械注进20172266591），经生物反馈法定位，标记出患者疼痛部位，并涂抹耦合剂，贴好冲击治疗头，将治疗压力、频率、冲击剂量分别设为100~200 kPa、10 Hz、3000次·冲击点-1，治疗三次，间隔时间为7 d，共计21 d。

实验组在对照组基础上增加四物四藤汤治疗，但冲击波治疗前后3 d不外洗，第4 d时开始内服、外洗治疗。共计21 d。①内服：宽筋藤、熟地、白芍、络石藤、鸡血藤、海风藤各15 g，当归、桂枝、川芎各10 g，甘草6 g，清洗干净后放入清水中浸泡，时间为30 min，把浸泡好的药物放入500 mL清水中煎煮，煮沸后文火煎，时间为30 min，取出150 mL药汁。加入500 mL清水再煎30 min取出150 mL药汁。将两次取出的药汁混合在一起，分为两次服用，一个治疗周期为3剂，一个疗程为4个治疗周期。②外洗：取内服药物的药渣，放入1500 mL清水中煮沸，煮沸后文火煎，时间为30 min，放入50 mL白酒，对足部进行熏蒸。当温度下降到40 ℃时足浴，在足浴过程中适当做足部牵拉活动。

1.3 观察指标

1.3.1 足底筋膜厚度

经MRI技术扫描患者跟骨与足底筋膜结合部位，获取足底筋膜厚度，成像序列为T2WI、T2W1+脂肪抑制、T1W1；矩阵设置为256×256、扫描层距设置为1 mm、层厚设置为3 mm。

1.3.2 疼痛评分

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者疼痛程度，得分1~10分，分数越高说明疼痛越严重。

1.3.3 血清生化指标

酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.3.4 临床疗效

参照《中药新药临床研究指导原则》评估治疗效果[4]。优：临床症状彻底消失，站立、行走恢复正常；良：临床症状改善良好，站立、行走正常但是有不适感；可：临床症状缓解，站立、行走1 h后不适感严重；差：临床症状改善轻微。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标对比

实验组间足底筋膜厚度、疼痛评分、血清TNF-α和hs-CRP水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 相关指标对比(±SD，n=30）

表1 相关指标对比(±SD，n=30）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

分组 足底筋膜厚度（mm） 疼痛评分（分） TNF-α（ng·mL-1） hs-CRP（mg·L-1） 对照组 4.8±0.4 5.7±0.6 1.5±0.2 12.0±0.9 实验组 4.5±0.3* 5.1±0.5* 1.3±0.1* 9.5±0.7*

2.2 治疗效果对比

对照组治疗优、良、可、差、优良率分别为30.0%（9例）、40.0%（12例）、23.3%（7例）、6.7%（2例）、70.0%（21例）；实验组治疗优、良、可、差、优良率分别为66.7%（20例）、26.6%（8例）、6.7%（2例）、0.0%（0例）、93.3%（28例）。实验组患者治疗优良率明显高于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

在中医学中并没有“足底筋膜炎”这一疾病名称，按照临床症状将其划分到筋痹、伤筋范畴，发病原因为局部气血运行不畅、筋肉失养等，在治疗时应采用养血活血通络、化瘀散结止痛，使局部气血变得通常，疏散瘀结，达到止痛目的[5]。四物四藤汤是由“四藤”与“四物汤”组成，四物汤为基本方，补血养血以滋养经脉筋肉，四藤活血散结、通络止痛，四物四藤汤治疗足底筋膜炎既能改善疼痛，又能降低炎症因子，加强了治疗效果。将四物四藤汤与冲击波结合在一起可起到相辅作用，可增强治疗效果，可快速缓解患者疼痛感，促进康复。本研究发现，四物四藤汤结合冲击波治疗足底筋膜炎疗效的优良率明显高于仅使用冲击波治疗的对照组，并且可以明显的降低足底筋膜厚度、疼痛评分、血清TNF-α和hs-CRP水平。这与李环在研究中指出的四物四藤汤结合冲击治疗足底筋膜炎疗效较好、能有效改善症状提高生活质量相一致[6]。

总而言之，四物四藤汤结合冲击波治疗足底筋膜炎的疗效较好，具有推广、应用价值。